中国成人急性淋巴细胞白血病诊断治疗的专家共识(免积分).pptVIP

(四)．Ph阳性急性淋巴细胞白血病的治疗(Ph+-ALL) 诱导治疗： (一)非老年(年龄?55岁)Ph+-ALL的治疗 和一般Ph阴性 ALL一样，建议予VCR或长春地辛、蒽环/蒽醌类药物、糖皮质激素为基础的方案(VDP)诱导治疗；鼓励进行临床研究。 一旦融合基因或染色体核型/FISH证实为Ph/BCR-ABL阳性ALL则进入Ph＋-ALL治疗序列： (1)Ph/BCR-ABL阳性ALL治疗中可以不再应用门冬酰胺酶。 (4)建议于诱导化疗结束时(约为治疗的第28?7天左右)复查骨髓和细胞遗传学(诊断时有异常者)、BCR/ABL融合基因，判断疗效。  (5)有干细胞移植条件者，行HLA配型，寻找供体。 (2)自第8天或第15天开始加用酪氨酸激酶抑制剂(如伊马替尼等)，伊马替尼用药剂量400mg-600mg/日，持续应用。 若粒细胞缺乏(尤其是?0.2x109/L)持续时间较长(超过1周)、出现感染发热等并发症时，可以临时停用伊马替尼，以减少患者的风险。 (3)血像恢复后(白细胞≥1x109/L，血小板≥50x109/L)可以进行鞘内注射。 缓解后治疗 Ph/BCR-ABL阳性ALL的缓解后治疗原则上参考一般ALL，但可以不再使用门冬酰胺酶。伊马替尼应尽量持续应用至维持治疗结束(无条件应用伊马替尼的患者按一般ALL的治疗方案进行，维持治疗可以改为干扰素为基础的方案)。 有供体的患者可以在一定的巩固强化治疗后，尽早行Allo-SCT；伊马替尼持续口服至行造血干细胞移植。 Allo-SCT后应定期监测BCR/ABL融合基因表达，伊马替尼至少应用至两次融合基因为阴性。 无供体、无条件或其他原因不能行Allo-SCT治疗者，继续接受巩固强化化疗和伊马替尼的联合治疗。分子学阴性的患者可选择ABMT，ABMT后的患者可予继续伊马替尼(无条件者用干扰素)维持治疗。 无条件应用伊马替尼者按计划化疗，化疗结束后予干扰素为基础的维持治疗。 CNSL的预防治疗参考一般ALL患者。 中国成人急性淋巴细胞白血病诊断、治疗的专家共识 百度免积分下载——by华软新生 主要内容 诊断分型 预后分组 治疗 预治疗 Burkitt白血病/淋巴瘤的治疗 Ph阴性ALL的治疗 Ph阳性ALL的治疗:(1)非老年 (2)老年患者 CNSL的预防和治疗 ALL疗效判断标准 一.诊断分型 采用MICM（形态、免疫学、细胞遗传学和分子学）诊断模式，诊断分型采用WHO2008标准。 除外混合表型急性白血病。 最低应进行细胞形态学、免疫表型检查，以保证急性淋巴细胞白血病(ALL)患者诊断的可靠性。免疫分型应采取多参数流式细胞术。 (1)骨髓中原始/幼稚淋巴细胞比例?20%才可以诊断ALL（NCCN2012）。 (2)最低诊断分型建议参考欧洲白血病免疫学分型协作组(EGIL)标准。 急性淋巴细胞白血病的免疫学分型 (EGIL，1998修改)1．B系ALL(CD19+和/或CD79a+和/或CD22+，至少两个 阳性) 早期前B-ALL(B-I) 无其它B细胞分化抗原表达 普通型ALL(B-II) CD10+ 前B-ALL(B-III) 胞浆IgM+ 成熟B-ALL(B-IV) 胞浆或膜?或?+ 2．T系ALL(胞浆/膜CD3+) 早期前T-ALL(T-I) CD7+ 前T-ALL(T-II) CD2+和/或CD5+ 和/或CD8+ 皮质T-ALL(T-III) CD1a+ 成熟T-ALL(T-IV) 膜CD3+，CD1a- 3．伴髓系抗原表达的ALL(My+ALL) 表达1或2个髓系标记，但又不满足混合表型急性白血病的诊断标准。 2008年WHO造血和淋巴组织肿瘤的分类关于前体淋巴细胞肿瘤的具体分型 B淋巴母细胞白血病/淋巴瘤(NOS，不另做分类) 伴重现性细胞遗传学异常的B淋巴母细胞白血病/淋巴瘤 T淋巴母细胞白血病/淋巴瘤 Burkitt淋巴瘤/白血病： (1)细胞形态学—典型BL；变异型：浆细胞样BL和不典型Burkitt/Burkitt样。  (2)免