中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识.pdfVIP

中华内分泌代谢杂志2012年8月第28卷第8期摇 Chin J Endocrinol Metab,August2012,Vol. 28,No. 8 ·619 · 誗指南与共识 誗 中国糖尿病患者低血糖管理的专家共识 中华医学会内分泌学分会 摇 摇 低血糖是糖尿病患者长期维持正常血糖水平的制约因 问题。 在我国,由于医疗卫生体制尚不健全,城市和农村的教 [1] 素 ,因此低血糖风险最小化是糖尿病管理中需要解决的一个 育以及医疗资源配置差异悬殊,用于自我血糖监测的血糖仪和 [2] 重要问题 。 试纸尚未被医保覆盖,一些落后地区的药物配给也存在不足。 一、低血糖的定义、诊断和分级 很多糖尿病患者对糖尿病以及治疗引起的低血糖的危险性认 低血糖是由多种原因引起的血糖浓度过低状态;血糖降低 识不够、依从性差、几乎不能进行自我血糖监测,亦不具备自我 并出现相应的症状及体征时,称为低血糖症。 目前对低血糖生 管理疾病能力,从而增加了严重的低血糖的发生,加重患者病 化检测阈值的定义尚未达成共识,根据美国糖尿病学会,加拿 情和经济负担。 大糖尿病学会和欧洲药品管理局对低血糖最新的诊断标准,血 三、糖尿病患者低血糖的发生率及其危害 [3] 糖水平臆3.9mmol/ L(70mg/ dl)即可诊断低血糖 。 低血糖严 大多数l型糖尿病患者不能避免低血糖发生,每周平均发 重程度可以根据患者的临床表现进行分级(表1):包括轻、中、 作2次症状性低血糖,一生中可发作数千次。 30% ~40%的1 [4] 重度 。 糖尿病患者发生低血糖是临床上最为常见的病因,可 型糖尿病患者每年发生严重低血糖事件(需要他人的救助),严 [5,6] 反复发生,有时可危及生命 。 糖尿病患者对于重度低血糖 重低血糖事件的发生率为1~1.7次(患者/ 年),可伴有癫痫或 的最好防御就是在血糖下降的早期自己能感知到低血糖,并且 昏迷(表3)。 立即进食可以快速吸收的碳水化合物。 不能产生和(或)不能 表3摇 严重低血糖事件的发生率(100患者/ 年) 觉察到这样的症状,称为无感知性低血糖,是一个严重的临床 事件 问题,使重度低血糖的危险增加了约十倍。 研究,时间,文献 n 说明 发生率 表1摇 低血糖的临床分级 1型糖尿病 摇 英国低血糖研究组,2007[7] 摇57 320 前瞻性、多中心研究a 1)轻度:出现自主神经症状鄄患者可自行处理 摇 摇50b 110 2)中度:出现自主神经症状和神经性低血糖症状鄄患者可自行处理 摇 DCCT,1997[8] 711 62 临床试验,胰岛素强化 3)重度:血糖浓度2.8mmol/ L(50mg/ dl),可能出现意识丧