《温病条辨》体质学说研究的论文.pdfVIP

中华中医药学会第六届中医体质学术研讨会暨2008年国际传统医药创新与发展态势论坛 《温病条辨》体质学说研究 吕文亮 (湖北中医学院临床rli学院，湖北武汉430061) [摘要]‘温病条辨》体质学说是继‘伤寒论》体质学说的之后形成的重要理论。文章从‘温病条辨》体质学说之形 成、临床体质分类学说、体质发病学、体质辨治观等几方面分析，阐述‘温病条辨》体质学说，深刻体会到吴鞠通 的体质理论之观点十分鲜明，他所创立的三焦辨证论治体系，从病证分析、识别传变、论治及防复等过程，一刻也 没有离开审定患者的体质类型与特征，在论及温病汗、下之禁时，其体质理论的指导意义更为突出． 【关键词】‘温病条辨》；体质学说：理论研究 《温病条辨》是温病学家吴鞠通研究温病发生发展及预后的专著。《温病条辨》体质学说是继《伤 寒论》体质学说的重要理论之后在温病的发生、发展、治疗及预后调理方面的一大进步。就温病发 生而言，吴鞠通在《内经》基础上认识到温病发生的关键因素在于素体阴虚，阴精本是构成人体的 物质基础，阴精匮乏形成阴虚体质，易感受自然界的阳热之邪。基于这一理论，所以在治疗过程中 时刻注意保护阴津。祛邪也是为了保津，提出治疗上的禁忌更是为了防止伤阴液，吴鞠通有关阴虚 学说深化了‘内经》对于阴虚体质的认识，对后世产生了深远的影响。 ‘温病条辨》既重视体质与疾病发生发展的关系，治疗上也处处贯穿体质辨治观。如寒热辨治、 虚实论治、燥湿论治、阴阳体质辨治等。总之，《温病条辨》的体质辨治，渊源于‘内经》、‘伤寒论》， 立足于整体观念和“治病必求于本”，着眼于调补阴液，强调“留得一分津液，便有一分生机”，使 偏颇的寒热、虚实、燥湿、阴阳状态得以平衡。然寒热、燥湿、阴阳的不同体质，不是截然分开， 而是互有联系，所以临床之时，尚需权衡体质之变，随证立法。因此，研究《温病条辨》体质学说， 对阐释温病个性化诊疗原理有十分重要的意义。 1 ‘温病条辨》临床体质分类学说 1．1壮质指形体壮实，脏腑机能旺盛，防御病邪能力强的体质。根据职业不同，劳逸多寡而 有“气壮”、“气体稍壮”之分。温病条辨》所谓“正气尚旺之人”或“藜藿壮实”者均属之。 1．2气虚质 ‘温病条辨》多指脾胃之气不足。常因先天本弱、后天劳倦内伤所致。吴氏谓之 “中气本自不足”。 1．3阳虚质指机体阳气不足，机能减退，阴寒较盛之质。有“中焦阳气素虚”，“真阳素虚’ 及“老年清阳日薄”等。 ’ 1．4阴虚质多因机体精、血、津液等物质偏少，以致阴不制阳。从年龄而言，一般“小儿纯 阳火多，阴未充长”；中年动摇肾精频频，而致“少阴素虚”，“老年八脉空虚”，阴精亏耗。 1．5瘦燥质因“瘦人”皮薄质瘦，阴津偏少，人体组织器官、孔窍失于濡润，而呈现干燥枯 涩的现象。‘条辨》谓之“体瘦质燥”之人。 1．6痰湿质多由脾肾阳气素虚，水液代谢功能减退，从而导致痰湿蓄积体内。多见于形体肥 胖丰溢之人。‘条辨》所谓“饮家”、“肥人”、老年阳虚积湿，均属此类。 1．7湿热质此类体质素有“中阳本虚，水湿停聚，或嗜食辛辣肥厚，蓄湿生热”，多见于“酒 客中虚”。因“酒客中虚，兼之过食辛辣厚味”，而致“酒客积热”。若“湿久生热，热必伤阴”，故 又有“湿火”之说。 2‘温病条辨》体质发病学 2．1体质与发病 ．79． ·理论研究‘ 外邪侵袭人体后所产生的一系列病变，主要取决于人体正气的强弱，即其体质状况所决定。虽 然发病与否决定于邪正两方面因素。但邪正双方均有质与量的区别。所谓正气的质与量，是说其自 和力与卫外力的强弱和耐寒热的性质，取决于机体两方面的情况，一是阴阳充足与否：一是阴阳偏 差的状况。温病根据是否兼湿，一般分为湿热和温热两类。阴虚体质多发为温热类温病。湿热类温 病患者多是“平素阳虚”体质，“中阳本虚”、“内伤水谷酿湿，外受时令之风湿”而病。温热类温病 患者多是“平素阴虚”即《温病条辨》谓“冬不藏精，春必病温”、“藏于精者，春不病温”。湿邪、 热邪侵袭人体二焦，其病变性质亦因人而异，“湿之入中焦。有寒湿，有热湿”。湿病之寒热与湿邪 是否兼挟寒热之