心肺复苏课件 陈凯1.pptVIP

心肺复苏(cardio pulmonary resuscitation，CPR) 江苏省中医院心脏科 陈凯 内容 概念 发展史 病因 发生机制 心搏、呼吸停止的表现 心搏、呼吸停止的诊断 心肺复苏 小儿心肺复苏 脑复苏 CPR进展（2010复苏指南） 概念 心肺复苏是指对未能预料或原因不明的心脏骤停、呼吸骤停患者使其恢复自主心跳与呼吸的抢救和治疗技术 是心脏骤停、呼吸骤停的急救现场措施，目的在于恢复心跳和自主呼吸，保证神志恢复 抢救无效称为猝死 心脏骤停、呼吸骤停患者复苏成功，并不意味着脑复苏的成功 脑复苏不成功，即使心肺复苏成功，也无法使患者回归社会 因此，将脑复苏提高到与心、肺复苏同等的地位，甚至高于心肺复苏，即为心肺脑复苏 发展史 1947年美国Claude Beek教授首次报道对室颤者电除颤成功——除颤器材不断改善 1958年Peter Safer发明口对口人工呼吸，因简单易行、潮气量大而被确定为呼吸复苏首选方法 1960年 William Kouwenhoven等发表了第一篇有关胸外心脏按压的文章——心肺复苏的里程碑 口对口呼吸法 + 胸外心脏按压 + 体外电击除颤法——现代复苏的三大要素 1966年全美复苏会议：CPR技术标准化 1985年第四届全美复苏会议：对CPR标准进行评价和修改，强调CPR的目的不仅仅是使患者恢复心跳和呼吸，而必须达到恢复智能和工作能力，后者更为重要，将CPR的全过程称为CPCR。 美国心脏病协会将CPR标准改为指南，不断修改完善，由美国心脏病协会将指南修订为心脏病紧急救治和CPR国际指南《International Gaidelines 2000 for ECC and CPR 》 2000年发表在Circulation杂志上，对规范和统一CPR的诊断和治疗标准，提高心脏呼吸骤停患者的抢救成功率具有重要意义 现代复苏三大要素 （口对口人工呼吸）：1958 Peter （胸外心脏按压）：1960 Kouwenhoven （电除颤法）：1956 Zoll 心肺脑复苏过程——三阶段九步骤 基本生命支持期 高级生命支持期 延续期生命支持期 基本生命支持期( basic life support， BLS)：紧急供氧期 A （airway）开放气道 B （Breathing）呼吸支持 C （Circulation）循环支持 D （Difibrillation）除颤 高级生命支持期(advanced life support，ALS) 恢复自主循环和稳定心肺系统 D（drug）给药 E（Electrocardiograph）心电图 G（Gauge）监测 延续期生命支持期(prolong life support，PLS) 延续期复苏的复苏后强化护理 H（Human mentation） 保持和恢复人的智能活动 I（Intensive care）强化监护 心脏骤停与心脏性猝死的概念 心脏骤停（cardiac arrest）是指心脏射血功能的突然终止 导致心脏骤停的病理生理机制最常见为快速型室性心律失常（室颤和室速） 其次为缓慢性心律失常或心室停顿 较少见的为无脉性电活动（pulseless electrical activity，PEA） 心脏性猝死（sladden cardiac death）是指急性症状发作后1小时内发生的以意识突然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。无论是否有心脏病，死亡的时间和形式未能预料 病因 导致心脏、呼吸骤停的原因众多 80%以上是由于心血管疾病所致 20%左右为其他原因 病因 心脏疾患 意外伤害 药物中毒 麻醉意外 反射性心脏骤停 严重电解质、酸碱失衡 心搏、呼吸停止的表现 先兆表现：发生前30min可出现乏力、心悸、烦躁等 表现：心跳骤停?黑朦?15sec抽搐?30sec呼吸停止?60sec瞳孔散大?1～2min瞳孔固定?4min糖无氧代谢停止?5min脑内ATP枯竭、能量代谢完全停止?6min神经元不可逆性损伤 心脏骤停的判断 主要依据 (1)突然意识丧失 (2)心音或大动脉(颈动脉、股动脉)搏动消失 (3)心电图：心室颤动 (57～91% ) 、室性自主 心 律、心肌电-机械分离 次要依据 (1)双侧瞳孔散大、固定、对光反射消失 (2)自主呼吸完全消失、停止，或在短时间内呈叹息 或点头状呼吸，以后迅速消失 (3)口唇、甲床和四肢末梢紫绀 时间就是生命 心搏骤