论高龄妇科病人围手术期的护理.docVIP

目录 1．资料与方法 4 1．1一般资料 4 1．2手术方法 4 2．结果 5 3．术前护理 5 3．1心理护理 5 3．2有并发症者的护理 5 3．3重视健康宣教 5 3．4营养支持 5 3．5特殊的术前准备 5 4．术后观察与并发症的护理 6 4．1严密观察病情 6 4．2糖尿病护理 6 4．3各类管道的观察及护理 6 4．4保持呼吸道通畅 6 4．5血栓预防及护理 6 4．6应激性溃疡的治疗和护理 6 4．7褥疮的预防及护理 7 5．小结 7 论高龄妇科病人围手术期的护理 目的：探讨老年妇科围手术期的护理对策。方法：对菏泽市立医院收治的20例老年妇科手术患者的护理情况进回顾性分析和总结。结果：19例均获得成功，1例糖尿病人因术后咳嗽切口缝合，愈合出院。结论：采取正确完善的护理是保证手术成功的关键。 高龄妇科病围手术期护理随着人们生活水平的提高。老年妇科手术逐渐增加。由于手术技术及条件的改进。老年妇女尽管有许多并发症。身体抵抗力差，手术风险大。但实践证明，老年妇女是可以接受大手术治疗的。笔者通过对20例患者的护理观察．对于老年手术的开展。不局限于一般的护理。而是对妇产科护士提出了更高的要求。现将围手术期护理体会报告如下。 我院从2001年1月一2005年6月共收治70岁以上的高龄妇科患者30例，共行手术治疗20例，平均年龄74岁，其中宫颈肿瘤2例。子宫脱垂伴阴道壁膨出8例。子宫平滑肌瘤3例，子宫内膜癌2例。卵巢肿瘤2例，外阴肿瘤3例，合并高血压5例，糖尿病4例。心脏病3例，心电图异常变化10例，贫血4例，血小板减少1例。 全子宫+双附件切除13例。全子宫+双附件+部分大网膜+减瘤术3例。全子宫+双附件+盆腔淋巴结切除术3例。全子宫+后阴道壁修补术1例。 19例患者术后恢复良好无明显并发症．腹部切口I期愈合。术后按期出院，1例糖尿病人因术后咳嗽切口裂开，经二次缝合。愈合出院。现有2例卵巢癌患者行PC方案化疗。 术前患者因紧张、恐惧。是肾上腺髓质分泌较多的肾上腺素及去甲肾上腺素。导致一系列生理及病理反应，影响手术恢复。高龄患者常因丧偶、生活拮据与子女交流不多，对疾病认识不足。出现心情烦躁、焦虑或担心为恶性肿瘤，无人照顾。故应根据病人具体情况，努力与患者建立良好的护患关系。做好耐心细致的解释工作，关心安慰病人，帮助病人树立战胜疾病的信心．积极配合治疗。 术前组织护理疑难病例讨论。进行手术风险评估，并根据患者各种不同情况制定出护理计划。术前做心电图、肝肾、肺功能检查、预测患者手术耐受力。对糖尿病患者术前3d 进行血糖及尿糖测定。控制饮食，必要时药物治疗，使血糖控制在8．39mmol／L以下．再行手术日。 首先要评估患者的年龄层次、生活、接受能力、社会地位及经济状况等。然后根据患者具体情况，用通俗的语言、直观的教育方式．如图片、现场示范等，使其乐意接受各种检查治疗．还要兼顾对家属的宣教．以更好地实施健康教育计划。 术前指导病人改善饮食．摄入高维生素、高热量、易消化吸收的食物。对营养状况较差的患者，给予静脉补充营养，并纠正水、电解质紊乱．改善全身营养状况。提高机体抗病能力．对重度贫血者给予输血，使血红蛋白在90 g／L以上，为手术创造有利的条件。并给予小剂量的肝素或消炎痛预防术后静脉血栓的形成。 充分的术前准备可避免术中、术后造成感染．并可使肠功能恢复时间缩短。阴道准备：术前3d用高锰酸钾坐浴及阴道冲洗1次／d。肠道准备：术前3d控制易产气类食物，术前1天2O时及术前4h各灌肠1次。一般采用低压皂水灌肠每次量500—70Oral。肺部准备：老年人卧床后．影响正常呼吸．造成换气功能下降，往往导致高碳酸血症 。所以术前1周应进行呼吸功能锻炼，如深胸式呼吸2次／d，分早晚进行，每次10 min以预防肺部感染。 根据麻醉和手术方式决定术后卧位。密切注意生命体征、心电图的变化。根据心率、血压、尿量、意识状态等指标．尽早发现心衰症状。如术后不明原因的低血压、心动过速、憋气等症状，应疑急性心肌梗死，需积极处理，老年人术后1—3d是最容易发生意外的时间，要加强多种生命体征的监测，控制输液总量和速度。本文有1例心脏病患者在术后第1天由于输液速度过快而引起心衰．经强心、利尿等及时抢救得以控制。要正确采集各种标本，以防止水、电解质紊乱。因疼痛精神紧张等因素易诱发高血压、心率失常，应及时给予镇静、止痛、抗感染药物。 由于术后机体各项应激反应能力加重糖尿病．易导致各项组织修复能力下降．抗感染能力下降，术后特别对有糖尿病的患者，应定期监测血糖、尿糖、输液时采用山梨醇代替部分糖水过多应用，并注意胰岛素的应用．控制血糖在安全范围，并测定术后电解质．避免发生电解质紊乱．加强抗生素应用．以预防感染。 由于手术部位特殊，特别是阴式手术．留置导尿管