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* * SCT三期增强扫描诊断胃癌 淋巴结转移的价值  山西医科大学第一医院放射科 李健丁 山西医科大学第一医院 山西医科大学第一医院 背 景 胃癌发病率居消化系统恶性肿瘤的首位。 淋巴结转移的有无、程度、范围影响预后及治疗方案的选择。 至今尚无一种可靠有效的方法在术前对淋巴结有无转移作出精确判断。 关于螺旋CT三期增强扫描对胃癌淋巴结转移的研究国内尚不多见。 山西医科大学第一医院 通过螺旋CT三期增强扫描，并与手术病理对照，评价其对胃癌淋巴结转移诊断的价值，探讨转移淋巴结CT征象。 目 的 山西医科大学第一医院 材料与方法 1、一般资料：螺旋CT三期增强扫描胃癌73例，全部手术病理证实为进展期胃癌。男53例，女20例，年龄29-79岁，平均年龄55.6±10.3岁。所有病人均于检查后2周内手术治疗。 山西医科大学第一医院 2、CT检查：采用SOMATOM PLUS 4型及EMOTION型全身螺旋CT机，空腹口服温开水800-1000ml。扫描层厚5mm-8mm，Pitch=1.5-1，重建间隔5mm-8mm，部分2-3mm窄间距重建。先行平扫，一次屏气完成。增强扫描时相设置为动脉期、门脉期及延迟期，扫描延迟时间分别为21-25s，60-65s和3-4min。造影剂为非离子型Utravist（300mgI/ml），用量按1.5ml/kg体重计算，速率3.0-3.5ml/s。 材料与方法 山西医科大学第一医院 3、CT图像分析： 以不知病理结果为主要条件盲法阅片。 同一病人平扫及三期增强扫描分别以两组给出，平扫结果作为对照，分别检出胃周淋巴结，根据标准诊断是否转移。 与手术病理进行对照，评价SCT三期增强扫描对胃癌淋巴结转移的诊断，探讨转移淋巴结CT征象。 材料与方法 山西医科大学第一医院 4、CT诊断淋巴结转移标准: 淋巴结直径5mm.（主要指标） 呈相对高密度或周边高密度中心低密度. 短/长轴比值≥0.7 增强时轻-中度强化. 同时结合淋巴结形态特点进行诊断. 材料与方法 山西医科大学第一医院 5、统计学处理： 应用SAS 9.0统计分析软件。计数资料间比较用X2检验，一致性用Kappa检验。 材料与方法 山西医科大学第一医院 结 果 1、SCT三期增强扫描诊断胃癌淋巴结转移与手术病理对照 正确诊断淋巴结50例有转移，13例无转移；漏诊8例，误诊2例。 诊断敏感度86.2%（50/58），特异度86.7%（13/15），阳性预测值96.2%（50/52），阴性预测值61.9%（13/21），诊断正确率86.3%（63/73），经Kappa检验，K=0.635，P0.001 山西医科大学第一医院 无转移 转移 0.001 0.635 13 8 无转移 2 50 转 移 P K 病理 SCT增强扫描诊断淋巴结转移病理对照 山西医科大学第一医院 2、SCT三期增强扫描与平扫诊断淋巴结转移对照 把只观察平扫诊断结果作为对照，与SCT三期增强扫描相比，诊断一致淋巴结有转移37例，无转移15例；漏诊15例，误诊6例。SCT三期增强扫描与平扫诊断结果两组相比，统计学有差异（P0.05）。 结 果 山西医科大学第一医院 无转移 转移 0.05 3.86 15 15 无转移 6 37 转 移 P X2 SCT三期 SCT三期扫描与平扫诊断淋巴结转移对照 山西医科大学第一医院 3、转移淋巴结的CT表现 位置: 多数位于癌肿引流区域内 大小: 直径越大的淋巴结，转移的可能性越大 边缘: 光整，蚕蚀状，稀疏毛刺，周边纡曲索条影 结 果 山西医科大学第一医院 形态: 圆形或椭圆形，多数短/长轴≥0.7,少数融合 成不规则块状 密度: 实性均匀（多见于小中淋巴结10-40HU）； 周边高密度中心相对低密度（环状） 囊状低密度（环囊状多见于大淋巴结 ）。 山西医科大学第一医院 三期动态增强： ① 多数轻至中度强化。 ② 囊状：各期强化不明显。 ③ 环状：动脉期环带强化，静脉期、延迟期密度逐渐  减淡，与环内密度对比逐渐下降。 ④ 实性：动脉期均一强化，时相后延强化程度下降。 ⑤ 部分环状及实性：以静脉期强化明显。 ⑥ 共同特点：动静脉期强化峰值均低于同层血管。 山西医科大学第一医院