st心血管系统疾病.ppt

心血管系统疾病 心血管系统疾病是对人类健康和生命威胁最大的一组疾病。2001年世界死于心血管疾病者为1550万人，占总死亡人数的1/4。在欧美等一些发达国家，心血管系统疾病的死亡率居总死亡率的第一位。 近年来我国由于传染病逐渐被控制，饮食结构的变化以及人均寿命的延长，心血管疾病由其是高血压、脑卒中的死亡率已由第二位上升为第一位。 心血管疾病种类繁多，本章主要叙述其常见而重要的疾病。 动脉粥样硬化 （atherosclerosis, AS）  AS是一种与血脂异常及血管壁成分改变有关的动脉疾病。以动脉内膜形成粥样硬化斑块为特征。 AS是心血管系统严重危害人类健康的常见病。 AS多见于中老年人，以40～49岁发展最快，但这并不意味AS是从中老年以后才开始形成。AS最早见于幼儿期，10～20年轻人的发生率可达13.3%，因此可以说，几乎所有的人都回产生某种程度的AS。只不过是有人还没有发展到足以表现出临床症状而已。 一、病因和发病机制： （一）致病因素：引起AS的主要危险因素： 1、高脂血症 概念：指血浆总胆固醇水平（TC）和/或甘油三酯（TG）水平的异常增高。 血总胆固醇含量在265mg/dl以上的人发生动脉粥样硬化性心脏病的机率比血胆固醇含量低于200mg/dl者高出5倍。 AS严重程度是伴随着血脂水平的升高而加重。 证明高脂血症与AS的发病有关。 血浆脂质几乎总是以血脂蛋白的形式出现，高脂血症也可是高脂蛋白血症。根据脂蛋白的大小分为： 低密度脂蛋白或低密度脂蛋白胆固醇（LDL） 与AS的发生呈正相关 极低密度脂蛋白（VLDL） 关系，三者中以LDL 乳糜微粒（CM） 与AS多发病的关系 最密切。因为LDL分 子较小，内含胆固醇 的比例最高，化学结 构较不稳定，易于析 出胆固醇。后二者的 残体可转化为LDL。 高密度脂蛋白或高密度脂蛋白胆固醇 （HDL） 抑制粥样硬化，具有 保护动脉的作用。 [因为其能活化卵磷酯—胆固醇酰基转移酶（LCAT），使游离胆固醇酯化，移入HDL的核心部分，再输送回肝脏。所以HDL有清除血浆及外周细胞中多余胆固醇的作用] 进一步研究显示：不同脂蛋白在AS发病中的不同作用主要与各自的载脂蛋白有关系。 LDL apoB-48 VLDL 促使LDL在血管壁滞留，促进AS的发生。 CM apoB-100 HDL 　apoA-Ⅰ 　　 激活LCAT，在胆固醇逆向转运过程中发挥 作用。 另外证实，脂蛋白（α）[Lp（α）]在血浆中的浓度与AS的发病呈正相关关系；在尸检的AS病灶中有Lp（α）沉积。 浸入内膜基质后