中医儿科之肾病综合征.pptVIP

肾病综合征 【概述】 一、定义：简称肾病，是由多种病因引起的临床症候群。以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和不同程度的水肿为特征。以往称“三高一低”。 先搞清一个概念：只要出现三高一低即可诊断肾病综合征，因此包括原发性、继发性（糖尿病肾病、狼疮性肾炎、乙肝相关性肾炎、紫癜性肾炎等）、先天性三大类。继发性肾病分见于各自疾病，因此本节所讲主要指原发性。 二、特点：任何年龄均可发病， 2 ～ 5 岁多发。 三、中医病名：本病多属水肿范畴，多属阴水。 【病因病机】 本病属本虚标实，本虚为肺脾气虚，脾肾阳虚、肝肾阴虚、气阴两虚。 标实为外感、湿热、湿浊、血瘀等。 机理： ? 目前还不清楚，一般认为与免疫因素有关。 临床诊断 1. 单纯性肾病：临床具备有四个特征。 ①大量蛋白尿（定性＋ 3 ～＋ 4 、定量≥ 50mg/kg/d ） ②低白蛋白血症 ( 血浆白蛋白≤ 30g /L) ③高胆固醇血症（高脂血症） (5.72mmol/L) ④不同程度的水肿为特征。水肿多为凹陷性，男孩常有阴囊水肿。 肾病综合征的大量蛋白尿 单纯性肾病高度水肿 单纯性肾病高度水肿 男孩常有阴囊水肿 肾炎性肾病 肾炎性肾病：除具备以上特征外，具备以下四项中一项或多项。 ①血尿（尿检红细胞超过 10 个，分布在两周三次离心尿）； ②反复出现高血压（排除激素引起），简单方法：学龄儿童 130/90mmHg ，学龄前儿童 120/80 mmHg ；③氮质血症（ BUN CR 升高），但需排除血容量不足引起。④补体 C 3 降低。 鉴别诊断 与急性肾小球肾炎相鉴别 肾病综合征：大量蛋白尿伴低蛋白血证、及高脂血证、浮肿为指陷性。（三高一低） 急性肾小球肾炎则以血尿为主，浮肿多为非指陷性。 肾病综合征的指陷性水肿 肾小球肾炎的非指陷性水肿 肾病综合征的大量蛋白尿 肾炎的血尿 辨证论治 辨证要点 区分本证、标证。 本证有肺脾气虚、脾肾阳虚、肝肾阴虚、气阴两虚。早期以气虚、阳虚多见。病久可见阴虚。但要注意阳虚是根本。所以不管病初、后期都不能忘记温阳补气。 标证：水湿多见于浮肿期；湿浊多见于后期，比如肾衰期。 最常见的标证是外感、湿热、血瘀。 二、治疗原则 标本兼顾：扶正培本注意配合祛邪。扶正以健脾补肾为主。祛邪分别治之。 三、分证论治 一、本证（肺脾气虚、脾肾阳虚、脾肾阴虚、气阴两虚、 二、标证（外感风邪、水湿、湿热、血瘀、湿浊） 一、本证 ( 一 ) 肺脾气虚 证候 主症：全身浮肿，面目为著，小便减少， 兼证：肺气虚：面白身重，气短乏力，自汗出，易感冒， 或有上气喘息，咳嗽， 脾气虚：纳少便溏 舌脉：舌淡胖，脉虚弱。 治法： 益气健脾，宣肺利水。 方药： 防己黄芪汤合五苓散加减。 水肿明显，尿量少可加生姜皮、大腹皮、车前子利水消肿； 自汗出而易感冒者重用黄芪，加防风、牡蛎，益气固表； 另外汗多还常用五味子以敛汗。 ( 二 ) 脾肾阳虚 证候 主症：全身明显浮肿，按之深陷难起，腰腹下肢尤甚，可伴有胸水、腹水，小便短少不利， 兼证：面白无华，纳少便溏，畏寒肢冷，神疲倦卧，恶心呕吐， 舌脉：舌质淡胖或有齿印，苔白滑，脉沉细无力。 治法 温肾健脾，化气行水。 方药 偏肾阳虚：真武汤合黄芪桂枝五物汤加减。 偏脾阳虚：实脾饮加减。 注意：盖水之所制者脾，水之所行者肾也。故脾家得附子，则或能生土，水有所归，肾中得附子，则坎阳鼓动，水有所摄矣。 真武汤中白芍作用。一者利小便、二者敛阴缓急。 水湿重加五苓散，太阳表邪不解，内传太阳之腑，以致膀胱气化不利，其为实证，是行有余之水；而本方真武汤为肾阳不足水液内停，是为行不足之水。 在温阳利水同时，可加用木香、槟榔、大腹皮、陈皮、沉香等助气化，加强利尿。 ( 四 ) 肝肾阴虚 证候 浮肿或重或轻，头痛头晕， 肝阴虚：目睛干涩或视物不清，心烦躁扰， 肾阴虚：口干咽燥，手足心热或有面色 潮红 ， 失眠多汗 ， 痤疮 ， 舌红苔少，脉弦细数。 治法 滋阴补肾，平肝潜阳。 方药 知柏地黄丸加减。 阴虚火旺者重用生地、知母、黄柏滋阴降火；有水肿者加车前子、猪苓等以利水 ( 五 ) 气阴两虚 证候 面色无华，神疲乏力，汗出，易感冒或有浮肿， 头晕耳鸣，口干咽燥或长期咽痛， 咽部暗红 ，手足心热， 舌稍红，苔少，脉细弱。 治法 益气养阴，化湿清热。 主药 六味地黄丸加黄芪。 长期咽部暗红加冬凌草、桔梗、山豆根等。 此外在激素减撤过程中，患儿由阴虚转向阳虚，而见 神疲乏力 ，面色苍白，少气懒言，口干咽燥，头晕耳鸣，食欲降低等， 舌由红转淡 ，此乃阴阳两虚之证，临床应注意辨别。阴阳两虚者，应加益气温肾之品，如仙灵脾、肉苁蓉、菟丝子、桑寄生等以阴阳双