预防性抗菌素与外科部位感染控制07823.pptVIP

预防性抗菌素与外科部位感染控制 天津医科大学总医院 朱理玮 手术部位感染 surgical site infection (SSI) SSI的后果 严重手术部位感染 美国NNIS已经采用目标性监测 公共健康意义重大 SSI 在非腹部手术发生率为 2-5% ，腹部手术的发生率可高达 20% SSI 病人 入住ICU 的机会增加60% 再次入院的机会是未感染者的5倍 死亡率是未感染者的2倍 手术切口的感染率 清洁伤口 1-2% 清洁有植入物 5% 可染伤口 10% 污染伤口 阑尾炎 10% 大肠手术 15-20% 粪性腹膜炎 60% 无抗菌素覆盖的手术部位感染率 SSI 监控 NNIS 风险指数 NNIS 评分和伤口分类 预测手术部位感染风险的对比 危险度分级的手术部位感染率 美国拯救十万生命运动 始于2004年12月14日 目的是在2006年6月前挽救十万条生命 3000所医院参与该活动 6种干预措施 –针对SSI 到2005年3月，减少死亡65,000例 SSI 风险因素 年龄 肥胖 糖尿病 营养不良 术前住院时长 远处感染 吸烟 预防SSI干预方法 根据指南使用预防性抗菌药物 正确脱毛方法 缩短术前住院时间 维持结肠直肠手术患者的正常体温 血糖控制 氧疗 抗菌素：预防/治疗 预防 在污染细菌接触宿主手术部位前给药 治疗 在污染细菌接触宿主手术部位后给药 预防性抗菌素 Antibiotics given for the purpose of preventing infection when infection is not present but the risk of post-operative infection is present 结、直肠手术预防性抗感染药物研究的历史 青霉素注射时间与葡萄球菌病灶的关系Timing of penicillin injection and the size of staphylococcal lesion in guinea pig 预防性抗菌素和结直肠手术 Antibiotic Prophylaxis in CRS 细菌在手术伤口接种后的生长动力学Kinetics of bacterial growth after its seeding into a surgical wound 细菌在手术伤口接种后的生长动力学Kinetics of bacterial growth after its seeding into a surgical wound 细菌在手术伤口接种后的生长动力学Kinetics of bacterial growth after its seeding into a surgical wound 抗生素预防性应用的时间和手术切口感染的危险性The timing of prophylactic administration of antibiotics and the risk of surgical-wound infection 预防性抗菌素使用的时间和手术伤口感染率 抗菌素投药基本点 外科抗生素预防性应用 预防性抗生素对那些病人有用? 什么时候开始用药? 抗生素种类选择? 使用单次还是多次? 采用怎样的给药途径？ 预防性抗菌素使用 预防性抗菌素使用指征 可染伤口(Clean-contaminated wound) 污染伤口（Contaminated wound） 清洁伤口（Clean wound）但存在感染风险，需植入假体，心脏手术，神经外科手术，血管外科手术 预防和治疗性抗菌素使用的目的 清洁手术：防止可能的外源污染 可染手术：减少粘膜定植细菌的数量 污染手术：清除已经污染宿主的细菌 预防性抗菌素显示有效 胃肠道手术 (包括阑尾炎) 口咽部手术 腹部和肢体血管手术 心脏手术 妇产科手术 骨科假体植入术 开颅手术 某些“清洁”手术 理想的投药时间？ 目前还没有明确的证据指明最佳的给药时机 有研究显示切皮前75-45分钟给药，SSI发生率最低，并且不建议在切皮前30分钟内给药。 影响给药时间的因素 所选药物的代谢动力学特性 手术中污染发生的可能时间 病人的循环动力学状态 止血带的使用 剖宫产 抗菌素投药的时间 抗生素的选择 有效 安全 杀菌剂 半衰期长 相对窄谱 廉价 建议使用抗菌素 建议使用抗菌素 维持给药 没有证