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第三章 呼吸系统 赵兴圣 讲师zhaoxingshengct@163.com 潍坊医学院医学影像系影像诊断教研室 薄壁空洞 厚壁空洞 壁厚≥3mm 见于肺结核和肺癌 空洞形态不规则, 周围有密度高的实变区 空洞内壁凸凹不平，可有壁结节，见于癌性空洞 (四)、结节与肿块 ≤2cm为结节 nodule，＞2cm为肿块mass 单发：肺癌、肺结核球、炎性假瘤；多发：转移瘤 良性：边缘光滑锐利，有包膜；爆米花钙化；液性形态变化。恶性：边缘不锐利，分叶征、空泡征、毛刺征、胸膜凹陷征 （五）、网状、细线状及条索状影 病理基础：肺间质性病变的反映 病理改变：渗出、漏出、炎性或肿瘤细胞浸润、纤维结缔组织或肉芽组织增生 限局性常常是慢性肺炎及肺结核的愈合后果。 弥漫性见于特发性肺纤维化、老慢支、癌性淋巴管炎、 结缔组织病、尘肺、间质性肺水肿等 影像表现 □ 肺纹理增粗，边缘模糊 □ 网状、点状、细线状、蜂窝状 □ 高密度索条状影，粗细不均，走行僵直 □ 小叶间隔B线：两下肺野近肋膈角处的外带，数条垂直于胸膜的线状影，长约2cm，宽约1-2mm，多见于肺静脉高压、肺间质水肿 （六）、钙化（calcification) （一）胸腔积液（pleural effusion） 游离性：少量、中等量、大量 局限性：包裹性积液(encapsulated effusion) 叶间积液( interlobar effusion) 肺底积液( subpulmonary effusion) 超过第2肋骨前端水平 包裹性积液 自胸壁向肺野突出的半圆形或扁丘状阴影 其上下缘与胸壁呈钝角 边缘清楚 密度均匀 叶间裂隙处的梭形致密影梭形阴影 两尖端与叶间裂相连 边缘光滑 密度均匀 肺底与膈肌之间 最高点偏外1/3 肋膈角变深、锐利 （二）、气胸或液气胸 气胸(pneumothorax) 定义：气体进入胸膜腔，称为气胸 见于：胸壁穿通伤、手术及胸腔穿刺；自发性气胸 线状或带状无肺纹理区，内侧可见被压缩的肺边缘 患侧膈下降 肋间隙增宽 纵隔向健侧移位 液气胸( hydropneumothorax ) 定义：胸膜腔内液体与气体同时存在 见于：外伤、手术后及胸腔穿刺后 影像表现 立位X线检查 患侧胸腔内见液平面，液体上方可见被压缩的肺组织 气体少时，仅可见到液平面，而见不到气胸征象。 胸膜粘连时，可形成局限性或多房性液气胸。 （三）胸膜肥厚、粘连、钙化（pleural thickening, adhesion and calcification） 原因 胸膜炎性纤维素渗出 肉芽组织增生 外伤出血机化 见于 结核性胸膜炎 脓胸 出血机化 影像表现 轻度 患侧膈肋角变钝 膈肌运动轻度受限 膈肌变为平直 重度 患侧肺野密度增高 胸廓塌陷，肋间隙变窄，纵隔向患侧移位 沿胸廓内缘可见带状阴影 钙化 不规则的点状、条状或片状钙化影 有时包绕肺表面呈壳状 原发、继发性肿瘤 原发：胸膜间皮瘤、平滑肌瘤、神经源性肿瘤等 局限性—良性多，无胸水 弥漫性—恶性，常伴有胸水 机化性脓胸、石棉肺形成的胸膜斑块 三、纵隔改变 纵隔形态不规则 纵隔增宽 密度增高 胸部影像比较影像学 X线为基本检查方法。经济简便、整体感强。 CT较X线更易发现胸部较小病变，可用于X线片诊断困难的所有病变的检查。 MRI主要应用于纵隔和肺门的检查。 胸部影像检查的应用原则 课后复习 名词解释： 1、“支气管堵塞性肺气肿”与“肺不张” 2、“肺实变” 3、“air bronchogram” 4、 “空洞” 5、“间隔B线” 斜裂间积液 肺底积液 影像表现 气胸 气胸 治疗后 液气胸 液气胸： 胸膜腔内液体与气体同时存在。 胸膜肥厚钙化 胸膜肥厚钙化 胸膜肿块 (pleural mass) 因地而异： 因时而异： 因病而异： 因人而异： * * 1、空洞：为肺内病变发生坏死、液化，经引流支气管排出形成的局部缺损区。见于结核、肺脓肿、肺癌 （三）、空洞cavity与空腔 薄壁空洞 厚壁空洞 虫蚀样空洞 壁3mm 由纤维组织和肉芽组织构成 边界清晰，内缘光整 多见于肺结核 厚壁空洞 空腔：肺内生理性腔隙的异常扩大 见于：肺大泡、支气管扩张、肺囊肿，厚度1mm 表现：周围无病变，壁薄光滑， 多无液平 2、空腔 intrapulmonary air containing space 肺粟粒型肺结核-增生的炎性肉芽肿 粟粒形结节 肿块 局限性 弥漫性 通常发生于退变或坏死组织内 多见于肺、淋巴结干酪性结核灶的愈合期 肺肿瘤：错构瘤钙化较常见，呈爆米