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大承气汤便泄热作用及机理探讨 周月芬 中国人民解放军85医院药剂科(上海200052) 大承气扬首见于‘伤寒论辩阳嘎病脉证并治篇)，全方用药仅四味：大黄四两、芒硝 三合、枳实五枚、厚朴半斤而具峻下热结、消痞除满之功，因其配伍严谨、用药有度、疗效 卓著而被后世医家视为竣下法之典范，在临床急难病症的救话方面显示其独特的疗效， 本文仅在其泄热通便作用及其机理作初探讨。 1．法取消下，主治多种热证：大承气汤方中大黄苦寒，泻下热结，荡涤肠中燥屎，同时 叉能活血行癀，利于推陈致新；芒硝成寒，软坚润燥，协助大黄诲下燥屎，通利大便；厚朴 苦辛温，行气除满；枳实辛镦寒，下气消痞，二药结合更助硝黄玛下之功，张秉成释日“以 大黄之走下焦血分，荡涤邪热者为君，又恐其直下之性，豫其下而遗其上，故必以酒洗之， 但太黄虽能攻积推陈，不能软坚润燥，乃克有成。枳实、厚朴苦降，破上、中二焦之气，以 承顺之，为硝、黄之先导。而后痞满燥结全消耳。”全方泻可祛宴，通可去滞．攻遂六腑，其 力迅猛，“可胃无坚不破，无微不入”。原书所列主治病证有四：(1)“燥热结实，府气闭塞， 痞满燥实俱实”之阳腑实重证；(2)热结旁流证；(3)里热实证引起的热厥、痉病或发狂； (4)妇人产后少腹坚痛，恶露不尽，