刘茂林治疗抑郁症的临床经验.pdfVIP

1210 陕西中医2011年第32卷第9期 一般以胃腑本身为主进行虚实寒热辨证论治，未必需 可稍减，十年间先后五次出现黑便，无呕吐、烧心等。曾 要加入调理肝胆药物，这是治疗新发胃病的特点。 因幽门螺杆菌(++)服用奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉 久治不愈之慢性胃病 即需在选用治疗胃病方药 素等。因常年胃病，终至形体消瘦、面色萎黄。近一个 的同时，要考虑加入一些调理肝胆的药物；或以调理肝 月上述症状再发，胃脘部疼痛，压痛明显，未触及明显 胆的药物为主，少加健胃助消化的药物。如此运用于临 包块，纳差，腹胀，黄绿色大便，舌淡红苔薄腻，脉沉弦。 床，往往可获良效。 胃镜：糜烂出血性胃炎；大便潜血(+)。辨证分析：肝胆 大便因素 因便秘影响胃失和降者，理应配合通 郁滞，化瘀阻络，横逆乘伐脾胃，共成肝胆脾胃功能失 下大便药物，使其下通则胃腑和降。如属实证，可配用 调，故上腹胀满疼痛；肝不藏血，脾不统血而成血证。中 麻子仁丸；如属虚证，可参考济川煎；如兼慢性腹泻者， 医诊断：1、胃痛(肝胃不和)；2、血证(肝胃不和)。西医 又需加用健脾升清止泻类药物，使其脾气上升则促使 诊断：糜烂出血性胃炎。治宜疏利肝胆，和胃止血。小 胃和顺降，可配合升陷汤及痛泻要方等。 一 柴胡汤合并黄土汤：柴胡209，黄芩、半夏、鳖甲、白术、 基本组方：柴胡、黄芩、党参、半夏各159，陈皮 阿胶、生地各159，炙甘草、桂枝、附子、灶心土各lOg。 忌酒、辛辣刺激。 209，桂枝、白芍、生姜、炙甘草各109，随证变化：食欲 不振者，加焦三仙、或配合保和丸等；呕逆欲吐者，重用 复诊：患者服药3剂，自述上腹部疼痛减轻，余症 半夏、生姜、陈皮，加竹茹、砂仁等；胃部胀满者，去党参 同前，纳少、大便色深黄，未做潜血化验(未复查)，腹 加枳实、焦三仙等；胃脘时痛者，配用柴胡桂枝鳖甲汤 胀。舌淡红苔薄黄腻，脉弦数。中药治疗仍按肝胆脾胃 及玄胡等；如系慢性浅表性胃炎镜检有充血明显者加 功能失调论治，照上方加焦三仙各159。又服6剂，上 银花、连翘，水肿为主者加茯苓、泽泻、猪苓等；如系胆 腹疼痛消失，胀满也有所减轻，纳食增加，大便色黄，复 囊炎类疾病影响于胃者，加金钱草、茵陈等；胆区不舒 查大便潜血(一)，余无不适，舌淡红苔薄白，脉弦，中药 时痛者，加郁金、延胡索、青皮等；如属慢性肝炎影响于 治疗仍守原法，去焦三仙加鸡内金159，继服3剂。精 胃而食欲不振者，合用四君子或逍遥散等；如系急性便 神尚可，上腹疼痛胀满均消失，食欲正常，大便色黄，时 秘属实热者，去党参加用小承气或麻子仁丸等；慢性便 感乏力，未无不适，舌淡红苔薄白，脉沉弦，中药治疗照 秘属虚者，配合济川煎加阿胶；慢性腹泻或慢性结肠炎 上方去鸡内金，加黄芪309，当归lOg，继服6剂。两年 影响于胃者，可配用痛泻要方或升陷汤等；如系胃及十 后来访，胃病未再复发。 二指肠溃疡者，可加小建中汤或黄土汤。 参考文献 典型病例刘某，男，50岁。上腹疼痛，间断性黑 [1]王振生．小柴胡汤加味治疗功能性消化不良54例 便十年。十年前无明显因素逐渐出现上腹部疼痛胀满 i-J]．陕西中医，2007，28(9)：1214-1215． 纳差疼痛无规律性，食后及空腹、夜间均可发生，时有 [2]清·黄元御．黄元御医书十一种[M]．北京：人民卫 生出版社，1996：91． 返酸烧心，多次胃镜提示糜烂出血性胃炎。患者常服洛 赛克、胃得乐、甲氰咪胍、香砂养胃丸、吗叮啉等，症状