抗栓治疗中出血风险的预测与处理.pptVIP

缺血风险 出血风险 循证证据 个体化治疗 抗栓治疗 Thank you for Your Attention! * * 目前的治疗方案 抗缺血药物 抗血小板药物 阿司匹林 氯吡格雷 GPIIb/IIIa受体拮抗剂 抗凝药物 普通肝素（UFH） 低分子肝素（LMWH） 溶栓药物 血运重建 * Raymond J. Gibbons博士在一篇自己发表在新英格兰杂志中文章里这样写到： ACS 抗凝治疗不仅仅要关注疗效和缺血并发症，同时还要注意到出血引发的相关风险。 * 抗凝可引发出血的危险，如患者可出现紫斑，瘀点和血肿甚至大脑内出血 * * 全球急性冠脉综合征注册研究（GRACE）是目前世界上第一个对急性冠脉综合征进行的多国家、前瞻性的观察研究。旨在从全球的角度，增强各国、各医院之间对急性冠脉综合征（ACS）患者诊断、治疗及预后的交流，以期为临床医师提供更多的治疗选择依据。 GRACE研究统计发现 ACS患者的大出血发生率高。所有的ACS患者大出血发生率是3.9%，而不稳定性心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死的患者大出血发生率分别是2.3%、4.7%、4.8% * * ACS患者大出血与院内死亡风险增加有关（以下结果都基于GRACE研究）。发生过大出血的患者死亡率大大增加。 所有未发生过院内大出血的ACS患者院内死亡率为5.1%，而发生过院内大出血的ACS患者院内死亡率为18.6% 未发生过院内大出血的UA、NSTEMI、STEMI患者院内死亡率分别为3.0%、5.3%、7.0%；而发生过院内大出血的UA、NSTEMI、STEMI患者院内死亡率分别为16.1%、15.3%、22.8% * * 发生出血的患者30天的事件发生率是未发生出血的5倍。说明出血与预后事件明显相关。 OASIS注册：Organization to Assess Strategies for Ischaemic Syndromes pilot study不稳定型心绞痛或可疑非Q波型心肌梗塞患者中长期口服抗凝剂的疗效。评估缺血性综合征治疗策略的组织（OASIS）先导研究结果 。 【研究疾病】非Q波型急性心肌梗塞，不稳定型心绞痛【研究目的】研究固定剂量、低强度和中等强度的华法令治疗急性缺血性综合征患者的有效性和安全性 ?【研究设计】随机、开放、平行组别?【随访】6个月（1期）和3个月（2期） ? 【患者】1期：309例患者（155例使用华法令，154例行标准治疗），不稳定型心绞痛或非Q波型急性心肌梗塞，于静脉内应用抗凝治疗后3天开始2期：197例患者（98例使用华法令，99例行标准治疗） ?【治疗方案】1期：华法令，最初3mg/天，或标准治疗180天2期：华法令，剂量滴定至国际标化比值为2.0-2.5，或标准治疗3个月 OASIS-2研究Organisation to Assess Strategies for Ischaemic Syndromes - 2评估缺血性综合征治疗策略组织研究－2 ，观察重组水蛭素（来匹卢定）与肝素对非ST段抬高型急性心肌梗塞患者的死亡率，心肌梗塞、顽固性心绞痛的风险及再血管化操作发生率的不同影响（主要终点），及降低心血管死亡、心肌梗塞或顽固性心绞痛发生率是否优于肝素治疗（次要终点） ?【研究设计】随机、双盲、双哑?【随访】7天?【患者】 10,141例患者（5058例使用肝素，5083例使用水蛭素），平均年龄64岁，有不稳定型心绞痛或可疑非ST段抬高型急性心肌梗塞 【治疗方案】肝素，5000单位，静推，而后以15单位/kg/小时，静滴；或水蛭素，0.4 mg/kg静推，继以0.15 mg/kg/小时，静滴72小时。剂量调整至使活化部分促凝血酶原激酶时间维持在60-100秒 CURE研究Clopidogrel in Unstable angina to prevent Recurrent Events不稳定型心绞痛中使用氯吡格雷预防再梗塞事件研究. 【研究目的】早期和长期氯吡格雷与阿司匹林联合治疗急性冠脉综合征患者较单纯阿司匹林治疗的有效性和安全性 【研究设计】随机、双盲、安慰剂对照?【随访】1年 【患者】12,562例无ST段抬高的急性冠脉综合征患者，自症状首发时间 ≤ 24 h 【治疗方案】氯吡格雷，负荷剂量300 mg，而后以75 mg/天，服用3-12月，或使用相应安慰剂 * * UA/NSTEMI患者输血与30天死亡率相关 随着溶纤药和抗血栓药的广泛应用，这增加了心脏病人的贫血风险。对3项大型国际研究（GUSTO IIb、PURSUIT和PARAGON B试验）进行了一项事后检测，共纳入了24,112名ACS病人，10%在住院时输了全血或红细胞。输血者30天时的死亡率为8.00%