冠心病介入治疗操作要点和并发症防治（北大）.pptVIP

* 301-IGC * 2．术中紧急主动脉球囊反搏严重并发症：痉挛、夹层、血栓、心肌梗死穿刺血管前壁一针见血 * 301-IGC * 3．术后保护性主动脉球囊反搏低血压状态再灌注损伤低心排状态急性心肌梗死 * 301-IGC * 4．主动脉球囊反搏操作要点3mm皮肤切口8F鞘管球囊远端置于降主动脉起始部充分排气根据情况以心电和血压触发调整充放气时间 * 301-IGC * 九、病人术前、术中和术后处理要点 * 301-IGC * 1．术前准备口服抵克力得练习排便、排尿术前12小时半量软食、禁水停用B阻滞剂 * 301-IGC * 2．术中用药肝素硝酸甘油阿脱品多巴胺低分子右旋糖苷 * 301-IGC * 3．术后处理停用肝素4小时静滴低分子右旋糖苷测定PTT穿刺点利多卡因局麻心电血压监测下拔除鞘管充分压迫止血后加压包扎1小时后静脉肝素，维持PTT2倍肢体制动12?24小时 * 301-IGC * 4．术后用药阿司匹林 长期抵克力得 1月每周粒细胞 4周调脂治疗调整心肌代谢治疗 * 301-IGC * 5．病人远期随访症状随访危险因素随访心肌缺血随访冠脉造影随访 * * * * 301-IGC * 2．根据血管和病变特点对指引导丝成形导丝病变成形 I级弯曲 血管直径/病变性质/导丝用途导丝血管成形 II级弯曲 血管角度/近端距离/与病变关系顺成形：I、II级弯曲在一个平面、一个方向逆成形：I、II级弯曲在不同平面和不同方向 * 301-IGC * 3．不同指引导丝的操作要点进入靶血管：透视体位、I级弯曲方向进入靶病变：透视体位、I级弯曲方向永远旋转性前进保护I级弯曲旋转的传导性预计性和可控制性阻力软头导丝送至血管最远端硬头导丝送至血管次远端 * 301-IGC * 4．增加指引导丝张力的方法增加推送力更换硬头导丝/高扭力导丝球囊支撑 * 301-IGC * 5．验证导丝走行于靶血管远端的方法冠脉血管解剖特点与造影结果比较导丝走行病变远端无阻力导丝进入多个方向血管分支撤出导丝远端血管显影小球囊低压预扩张后血管远端显影对侧冠状动脉造影远端逆显影 * 301-IGC * 6．保护性导丝的操作要点选择BMW导丝作为保护性导丝只作II级成形必要时亦只作有限的I级成形尽量送入保护血管远端低压扩张主支支架减轻压迫先经送入第2根导丝后再撤出保护导丝回撤保护导丝时防止指引导管嵌顿 * 301-IGC * 四、球囊导管操作要点 * 301-IGC * 1．支撑导丝的球囊导管的操作要点只送至病变近端充分支撑导丝头端避免无导丝保护下将球囊送入病变证实导丝远端位置后才通过病变 * 301-IGC * 2．预扩张球囊导管操作要点对复杂病变尽量采用0.8：1.0的球囊预扩张尽量减少预扩张次数预扩张应尽量充分到足以顺利通过支架严格判断“支架样扩张”效果对分叉病变预扩张判断斑块移位对左主干病变、钙化病变应充分预扩张 * 301-IGC * 3．对吻扩张球囊导管的操作要点选用7F指引导管使用已扩张球囊时，先到位1个再送另一个主支、分支使用不同直径的球囊主支、分支球囊使用不同的扩张压力 * 301-IGC * 4．支架整形球囊导管操作要点只用于长支架膨胀不全时只使用耐高压球囊球囊两端尽量不超出支架透视下低压定位后高压扩张 * 301-IGC * 5．切割球囊导管操作要点充分估计血管和病变的通过性用于开口病变、弹性回缩病变、管状病变、部分钙化病变、再狭窄病变球囊与血管直径比例为1.0?1.1:1.0缓慢逐步加压最满意膨胀的低压扩张多方向扩张在狭窄病变透视下扩张防止移位 * 301-IGC * 五、支架导管操作要点 * 301-IGC * 1．根据病变特征选择支架大血管、主支、开口、管状病变 管状支架分叉病变 大网眼支架弯曲病变 混合支架长病变 混合支架钙化病变 小网眼支架血栓病变 小网眼支架 * 301-IGC * 2．根据血管特征选择支架弯曲血管 混合支架成角开口血管 混合支架小血管病变 涂层支架 * 301-IGC * 3．“点状”支架术操作要点将导丝头端不透X光段置于病变处准确判断病变长度考虑不同支架的扩张缩短率准确定位支架近远端透视下扩张防止支架移位近端高压扩张贴靠和制作锥形 * 301-IGC * 4．长支架术操作要点保证指引导管良好的支撑性对病变全程进行充分预扩张选择顺应性好的软支架必要时对支架进行有限塑形调整指引导管/震荡支架导管/令病人深吸气保证指引