颅脑损伤早期患者并发精神障碍的临床分析（附60例报告）.pdfVIP

华北煤炭医学院学报 2008年 11月第 10卷第6期 JNoahChinaCoMMe~cMUnive~ity2008November，10(6) ．755． 颅脑损伤早期患者并发精神障碍的临床分析(附60例报告) 黄东兴 谢植远 (广西壮族自治区龙泉山医院神经外科 柳州 545005) [关键词] 颅脑损伤 精神障碍 ～ 600mg／d；氯氮平的用法和用量同氯丙嗪，对不合作(不愿服 [中图分类号】 R651．15 [文献标识码】 B 药)的患者，可肌注氟哌啶醇针每次5～10mg，每天2次，症状改 [文章编号] 1008—6633(2008)06—755—02 善后改为口服氯丙嗪或氯氮平维持。如出现药物副作用，如流 涎、静坐不能、锥体外系反应等，可用苯海索或东莨菪碱口服或 颅脑外伤后伴发精神障碍 ，在神经外科住院患者 中多见。 肌注，可有效控制症状。有癫痫发作者静注安定控制症状，常规 近年来，我们收治颅脑损伤并发精神障碍患者6O例 ，对其临床 口服苯妥英钠或卡马西平；癔症样发作和抑郁表现者 ，用暗示疗 资料进行回顾性分析，旨在探讨精神障碍与颅脑损伤的关系及 法并选用阿米替林 ；③心理治疗。对文化水准较高的患者，作好 颅脑损伤后伴发精神障碍的临床特点及其与精神分裂症的关 耐心解释与疏导工作，以解除心理负担。切实地采取安全防范 系，结果报告如下。 措施 ，防止坠床及跳楼等意外事故发生。轻型病例则给予相应 1 资料与方法 的保守治疗措施。所有病例平均住院时问为(50．9±8．6)天。 1．1 一般资料 收集我科近年来颅脑损伤患者并进行筛选 ，对 1．3 诊断与疗效评估 按中国精神疾病分类方案与诊断标 缺乏完整的临床检查资料(无头颅CT或MRI检查)和既往有颅 准 中有关脑器质性精神障碍分类进行评估和诊断。 脑损伤或精神疾病病史的患者予以排除。颅脑损伤患者共 60 2 结果 例，其中男47例，女 13例 ；年龄 15—65岁，平均(35．8±l1．9) 2．1 精神障碍与颅脑损伤程度的关系 将颅脑损伤的精神障 岁。致伤原因：车祸伤28例 ，打击伤 15例，坠落伤 1O例 ，其它 碍分别予以分型和比较，结果见表 1。从表 1可见，不同程度颅 伤7例。入院时结合GCS评分、影像学检查和临床表现，按照颅 脑损伤患者的精神障碍发生率不同，重型颅脑损伤者精神障碍 脑损伤分型标准 诊断：轻型(脑震荡)4例，中型(脑挫裂伤)27 发生率82．76％(24／29)要高于中型的62．96％(17／27)。而且， 例，重型(弥慢性重型脑挫裂伤、颅内血肿)29冽。开放性伤 16 不同程度颅脑损伤者精神障碍的类型也有所 区别，其中重型者 例，闭合伤35例，复合性伤9例。颅脑损伤部位均经CT或 MR[ 以智能减退为主；而中型颅脑损伤者的精神障碍 以神经症综合 证实，脑挫裂伤单侧额叶12例，双侧额叶8例，颞叶 18例，额颞 征常见。 顶叶19例，枕叶3例 ；脑挫裂伤伴颅内血肿 35例。脑电图检查 2．2 精神障碍与颅脑损伤性质的关系 结果见表2。从表2可 45例，均有不同程度的异常波型。外伤至精神障碍出现时间为 见，在脑挫裂伤并 (或)脑内血肿 、脑室内血肿患者易出现精神 1～9天．平均 4．5天。 障碍 ，硬膜下血肿伤者次之，最后为硬膜外血肿。 1．2 治疗方法 60例颅脑损伤患者治疗分别从3个方面进行： 2．3 精神障碍与脑损伤部位的关系 我们还发现精神障碍以 ①针对原发性