甲氨喋呤联合米非司酮治疗异位妊娠的疗效分析.pdfVIP

维普资讯 中国妇幼保健 2008年第 23卷 甲氨喋呤联合米非司酮治疗异位妊娠的疗效分析 王晓琳 长春市中心医院 130051 李岩松 吉林大学第二医院 中国图书分类号 11714．22 文献标识码 B 文章编号2OO8)19-2768-01 我院从2005年1月～2007年9月收治异位妊娠保守治疗 2．2 不 良反应 联合用药组用药后 出现白细胞轻度下降3 患者108例，其中应用甲氨喋呤联合米非司酮治疗6O例，单 例，轻度I：1腔溃疡3例，肝功能改变2例，但均在停药一周 纯口服米非司酮治疗48例 ，取得了较好的效果。 后恢复正常；单纯I：1服米非司酮组 白细胞轻度下降2例 ，轻 度口腔溃疡2例，肝功能改变 1例 ，也较快恢复正常，两组 1 资料与方法 不 良反应比较差异无显著性 (PO．05)。 1．1 一般资料 108例患者 中年龄 l7—4o岁，已婚 83例， 未婚25例，初孕者42例，有孕产史66例，有停经史 (32～ 表 1 两组患者治疗前各指标比较 64天)72例，其他无停经史 ，表现为阴道不规则流血 ，腹痛 84例，带环32例 ，血 HCG小于2000IU／L64例，2000～ 3000IU／L44例 ，B超检查附件区包块直径小于3cm52例， 直径3～5cm56例。 1．2 诊断标准 根据患者临床表现，停经史及腹痛 ，阴道不 规则流血少于月经量，B超检查宫内无妊娠囊，附件区可见 删 例数 包块或妊娠囊 ，血HCG升高或尿 HCG阳性即可确诊。 1．3 选择病历原则 ①生命体征平稳，无下腹疼痛或下腹轻 度疼痛，无内出血或内出血较少。②要求保守治疗或迫切要 求保留生育功能，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。 ③附件区包块小于5cm。④血HCG小于3000IU／L。⑤无甲 3 讨论 氨喋呤及米非司酮使用禁忌症。⑥无肝肾疾病 ，无血液系统 米非司酮具有强烈抗孕激素活性 ，与内源性孕酮竞争结 疾病。 合受体，拮抗孕酮活性，应用米非司酮使蜕膜、绒毛膜组织 1．4 用药方法 单纯口服米非司酮组米非司酮50mg，每 日 变性水肿，引起蜕膜、绒毛膜板分离，LH下降，黄体溶解， 两次口服，3天为～疗程；联合用药组 甲氨喋呤5Omg加生理 胚囊坏死导致出血，体内血HCG水平急剧下降，促进滋养细 盐水 100ml，每 日一次静点 ，米非司酮50mg，每 日两次 口 胞凋亡而达到终止妊娠 目的。甲氨喋呤是抗代谢药物，是叶 服，3天为一疗程，同时给予止血消炎治疗。 酸拮抗剂，可与二氢叶酸还原酶结合，使四氢叶酸形成障碍， 1。5 用药过程中的监测与观察 用药过程中严格监测血压、 从而干扰DNA的合成，滋养细胞对此要高度敏感，用药后使 脉搏，并注意患者 自觉症状 ，腹痛、肛门坠胀感等症状，尤 滋养细胞生长受限，使绒毛活力减退，从而使宫外孕胚胎停 其注意腹痛是否加重，定期复查外周血，两组均于用药后3～ 止发育，坏死脱落，终被吸收。两者联合用药治疗非破裂型 7天复查血HCG及 B超，以后每周查一次至血HCG降至正常 输卵管妊娠能更快更有效地抑制滋养细胞的生长，减少输卵 为止，如果血HCG下降小于20％，盆腔包块无明显减小，可 管妊娠破裂的危险，可取得协同作用。 重复下～疗程 ，用药剂量相同。 药物治疗异位妊娠作为一种非刨伤治疗方法 ，尽可能保 留输卵管，为要求生育患者提供 了更多受孕可能，因无须开 2 结果 腹易被患者接受