糖尿病手术治疗.pptVIP

淡极始知花更艳 志高焉得水无痕 * 非转流手术治愈率 胃转流手术(gastric bypass,GBP)和胆胰转流手术(biliopancreatic diversion,BPD)对2型糖尿病的治愈率最高，可达83-95，并且明显高于非转流减肥手术，如可调节式胃束带术(adjustable gastric banding,AGB) 40-47% Pories WJ, MacDonald KJ, Flickinger EG, et al. Is type II diabetes mellitus (NIDDM) a surgical disease? Ann Surg. 1992, 215(6):633-642. Scopinaro N, Adami GF, Marinari GM, et al. Biliopancreatic diversion. World J Surg. 1998, 22(9):936-946. DeMaria EJ. Laparoscopic adjustable silicone gastric banding. Surg Clin North Am. 2001, 81(5):1129-1144. Karason K, Lindroos AK, Stenlof K, et al. Relief of cardiorespiratory symptoms and increased physical activity after surgically induced weight loss: results from the Swedish Obese Subjects study. Arch Intern Med. 2000, 160(12):1797-1802. * 、 * 手术并发症 国外的文献报道GBP有出血、吻合口漏、消化道梗阻、溃疡等并发症，发生率1%-4.3%,手术死亡率0%-1.5%。GBP不是大手术，要求的技术条件也不苛刻，只要注意防范，就能将手术并发症和死亡率降到最低。 预防下肢静脉血栓 使用襻式胃肠吻合而不用Y型吻合预防废用性肠襻综合征和吻合口溃疡 1120例出现术后并发症89例 1.术后4、20天出现心肌梗死2例: 为术前已有冠脉支架置入者,再次置入支架治愈。 2.术后胃肠功能障碍73例: 病因-支配胃肠植物神经末梢炎、低钾、交错胃肠平滑肌待恢复、胃肠不易起搏、GLP-1作用。 3.手术切口脂肪液化13例。 4.胃肠吻合口出血7例,后经止血治愈。 5.WERNICHE’S综合征1例。 防治术后胃肠功能障碍措施 1. 术后3天使用七叶皂苷钠; 2. 胃肠动力药物: 胃复安、马丁林、红霉素、西沙比利、莫沙比利; 4. 防治低血钾; 5. 防治便秘; 6. 中医中药, 足三里封闭; 7. 胃镜刺激。 机理研究 1.降糖机理源于减肥:Michel Gagner (Mount Sinai Medical Center);2005,Ann Suurg. 2.中枢神经内分泌主导:Xuejun Yang(Mount Sinai Medical Center);2006,Diabetes. 3.GBP术后2型糖尿病人消化道激素改变的始动机 理: 1)上消化道;2)中下消化道。 机理研究 “ We effect, then hormonal changes should occur early after surgery, prior to substantial body weight changes.” “我们的结果是:胃肠转流术后早期体内激素的改变,早于体重的实际改变。” Francesco Rubino, Michel Gagner: The early effect of the Roux-en-Y gastric bypass on hormones involved in body weight regulation and glucose metabolism. Ann Surg.2004,236-242. 手术疗效与肥胖关系的临床实验 2006.10-2007.1，n=100,以BMI25标准分组,肥胖/非肥胖=54/46；以术前和术后6个月的AUC(胰岛素释放曲线下面积）为疗效指标。 临床实验1：肥胖/非肥胖 p=0.053 肥胖者疗效较好。 临床实验2：以上各组分层对照 （ 胰岛素抵抗为主型 /胰岛细胞衰竭为主型），共4层。 结果：差异显著者:1层/2层,1层/4层,3层/2层,3层/4层；