68例重症肌无力患者的药源性损伤与护理.pdfVIP

中华护理杂志2008年3月第43卷第3期 ·256· 68例重症肌无力患者的药源性损伤与护理 金静芬叶小云姚梅琪 【摘要】回顾分析68例重症肌无力患者的药物治疗史，针对抗胆碱酯酶药、糖皮质激素不良反应的发生情况，探讨重症肌无力 患者所受的药源性损伤及其护理对策。68例患者在服药期间均出现了程度不一的不良反应，其中抗胆碱酯酶药所致的损伤主 过调整给药时间、密切观察不良反应、加强医护合作、积极对症治疗等，把药源性损伤降到最低程度。 I关键词】 重症肌无力；胆碱酯酶抑制荆；糖皮质激素类； 药物毒性；护理 Cholinesterase care 【Keywords】MyastheniaGrads； Inhibitor；Ghcocorticoids；DrugToxicity；Nursing 重症肌无力(Myastheniagrads，MG)是乙酰胆碱受体抗的损伤主要表现在消化道，频数最高的症状依次为腹痛57例 体介导的，细胞免疫依赖及补体参与的神经．肌肉接头处传递 障碍的自身免疫性疾病，发病率为8～20／10万，估计我国有60激素所致的损伤主要有消化道出血19例(27．9％)、肌无力症 万左右的MG患者…。ll缶床对MG的治疗主要依靠抗胆碱酯酶状加重10例(14．7％)、诱发肌无力危象1例(1．4％)。 药和糖皮质激素。虽然这两种药物的疗效已被充分肯定。但 它们的不良反应较多，如腹痛、腹泻、唾液过多、消化道出血、 3讨论 诱发肌无力危象等，对患者的药源性损伤非常明显。随着护 3．1重症肌无力常用药物的药源性损伤与危害 理学的发展，在护理理念由“疾病”转向“整体”的过程中，很 药物产生的不良反应是客观的，一般不须医院或医生为 有必要复习和重视这些不良反应及其损伤，维护患者的整体 此承担责任，故临床往往不重视这些损伤。如本组l例患者， 在诉说有腹痛和腹泻时，得到医生的解释是：这是药物所致， 性。现对本院2005年6月至2007年6月，68例重症肌无力患者 的药物治疗史及其药源性损伤进行回顾分析．报告如下。 将来病好了，药停了就会好的，不需要紧张和特殊处理。虽然 患者放心了，不再疑虑，但从“整体”的角度思考，腹痛会带给 1临床资料 患者身心损伤；腹泻会导致营养素丢失；而消化道出血、肌无 2005年6月至2007年6月在本院神经内科住院治疗的全力加重、肌无力危象发生更是严重的临床问题。因此护士应 身型重症肌无力患者68例，其中男35例，女33例，年龄32-61该认为药物对患者的药源性损伤是一种危害，要予高度重 视，并将这些损伤降低到最低程度。 岁，平均(44．0±9．7)岁。均符合1997年第5届全国神经免疫学 术会议讨论的诊断标准Ⅲ，首次确诊，既往无溃疡病。无肝、肾 (1)抗胆碱酯酶药：虽然抗胆碱酯酶药不能影响基础疾 病的病程，但它对骨骼肌有明显的选择性兴奋作用，对胃肠 及其他器质性疾病，无长期服药史。按Osserman分型口】，68例 和膀胱平滑肌也有较强的兴奋作用口】。因此临床在对症治疗 均为全身型，其中Ⅱ．型(轻度)25例、Ⅱ。型(中度)21例、Ⅲ型 (重度)22例。l临床表现为程度不同的受累肌肉疲劳无力，伴上作为首选。由于药物同时作用于胃肠平滑肌，使患者在服 吞咽困难38例，呼吸困难19例。主要治疗药物为吡啶斯的明 药后出现肠蠕动亢进症状，本组中83．8％的患者感觉腹痛，并 和强的松。 有73．5％的患者出现腹泻。 (2)糖皮质激素：重症肌无力是一种与细胞免疫有