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铁岭市建设工程优质主体结构工程
申 报 表
工程名称：
推荐单位：
施工单位：
建设单位：
监理单位：
申报日期： 年 月 日
注：各单位名称填写时，公章名称必须与法人单位名称一致
工程名称 结构 层数 面积 造价 建设地点 联系人 联系电话 建设单位 法人代表 施工单位 法人代表 项目经理 技术负责人 质检员 监理单位 项目总监 看擦单位 法人代表 设计单位 法人代表 分部工程 基础 首层 中间层 顶层 主体验收 开工时间 交验时间 竣工时间
工程内容创优措施主要业绩：
施工单位公章 法人代表签字
年 月 日
建设（开发）单位意见：
单位公章 法人代表签字
年 月 日 监理单位意见：
单位公章 法人代表签字
年 月 日 设计单位意见：
单位公章 法人代表签字
年 月 日 质量监督部门意见：质量评价（发生违法法规、行政处罚、质量事故填入）
单位公章 法人代表签字
年 月 日
评优专家组（工程质量检查组）意见：
组长签字：
组员签字： 评优专家组（工程资料检查组）意见：
组长签字：
组员签字： 铁岭市工程评优委员会评审结果：
委员会主任签字：
副主任签字：
委员签字： 铁岭市建设工程质量管理协会意见：
会长签字：
年 月 日
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