浆细胞性乳腺炎的诊断与治疗.pdfVIP

维普资讯 · 12 · 2008年2月第2卷 第 1期 ChinJBreastDis(ElectronicVersion)，February2008,Vo1．2~No．1 · 专 家 论 坛 · 浆细胞性乳腺炎的诊断与治疗 耿翠芝 吴祥德 浆细胞性乳腺炎(plasmacellmastitis，PCM)， 以及腋窝淋 巴结肿大等征象。 又称 乳腺 导管扩 张症 (mamma~ ductectasia， 2 病因与病理 MDE)，是一种好发于非哺乳期，以导管扩张和浆 截至 目前，PCM 的病因不明。推测原 因有： 细胞浸润为病变基础 的慢性非细菌性乳腺炎 (1)大多数患者发病并无明显诱 因，故认为是一 症 。据国内外报道 ，其发病率约 占乳腺 良性疾 种 自身免疫性疾病 j。(2)哺乳障碍、乳房外伤、 病的1．41％ ～5．36％ -31。因其病 因不明，临床 炎症、内分泌失调及乳房退行性变是引起乳腺导 表现复杂多变，极易与乳腺癌相混淆，因此误诊率 管引流不畅、阻塞、分泌物淤滞等症的重要原因， 可高达56．9％～73．1％4-51。随着先进医疗器械 由此可导致管腔 内中性脂肪刺激管壁，纤维组织 在 临床诊断中的应用和对 PCM广泛深入地研究， 增生，进而破坏管壁进入间质引起剧烈的无菌性 学者们对该病有 了新的认识，现就PCM 的命名与 反应 I5]。(3)异常激素刺激可使导管上皮产 定义、病因与病理、临床表现与分期、诊断及其治 生异常分泌、导管明显扩张，是该病发生的主要因 疗 问题分别进行探讨。 素；单纯的阻塞不会引起导管扩张，但导管排泄不 1 命名与定义 畅可使本病 由溢液期发展到肿块期 。(4)有学 该病的命名经历了不同时期对其认识不同而 者从乳头溢液、乳晕部脓肿穿刺或乳头漏管中均 产生的各种名称。1923年，Bloodgood曾报道乳晕 分离和培养出厌氧菌，认为该病是厌氧菌在乳管 区皮肤下索状、皮肤呈棕红色管状肿块，称为静脉 内滋生引起的化脓性炎症[9,11121。作者综合文献 扩张肿(thevaricoeletumor)。1925年，Ewing首先提 认为，乳腺导管阻塞和激素的异常刺激是该病发 出，该病是一种以非周期性乳房疼痛、乳头溢液、乳 生的病理基础，而早 已存留于导管 内的细菌滋生 头凹陷、乳晕区肿块、非哺乳期乳房脓肿、乳晕部瘘 是继发感染和加重病情的重要因素。 管为主要表现 的良性疾病，称为管周性乳腺炎 PCM的早期病理表现为导管上皮不规则增 (periductalmastitis)。1933年，Adair发现，在该病 生，导管扩张，管腔扩大，管腔 内有大量含脂质的 的晚期阶段，扩张导管中的刺激性物质可溢出管外 分泌物聚集，导管周 围组织纤维化，并有淋 巴细胞 引起以浆细胞浸润为主的炎症反应，称为PCM。同 浸润。后期病变可见导管壁增厚、纤维化，导管周 期，尚存有一些描述不同症状的名称，如粉刺性乳 围出现小