上消化道息肉切除术护理流程.docVIP

上消化道息肉切除术的护理流程 术前准备 （一）内镜准备 内镜准备同胃镜检查常规护理。 （二）圈套器准备 圈套器准备参照第八章第三节相关内容。 检查圈套器 （1）每次电切前均应检查其性能、有无损坏等，有故障者应弃之不用。 （2）初学还没有手感者，可在圈套器把手上作一标记，以表明套圈刚好关闭收入橡胶外套管。借此标记可防止电凝完成前对细蒂息肉的过度机械切割；也可粗略估计宽基息肉蒂部直径、有无息肉头部组织误入套圈内。 （3）注意开闭圈套时，把手滑动和圈套开闭是否通畅。因为大息肉切除过程中，圈套位于息肉后部时，术者难于观察，只有靠手感来判断套圈位置、张开大小等，只有开闭通畅者才易控制，钢丝已扭曲变形，带刺、关闭不顺畅者应予更换。 （4）圈套钢丝的粗细：粗钢丝凝固效果好，不易发生单纯机械切割，而细钢丝易犯未足够凝固的单纯机械切割而导致出血的错误。 （三）高频电发生器的准备 1、将脚踏开关放于术者可踏到的地方，以利于及时开通电流。 2、将电极板贴于患者右小腿或臂部，注意务必使电极板与皮肤密切接触。 3、连接电源，打开高频电发生器电源开关，高频电发生器前面板上指示灯点亮后，表示电凝、电切指数的灯也点亮，根据息肉蒂的粗细或广基息肉基底的直径调整电凝，电切指数及设定混合电流，通常蒂部较粗（直径大于1cm）的，需用强凝固电流。 （3）脚踏开关图（12-5-5）放在不用眼寻就可踏到的地方，以利于及时开通电流。 （四）患者准备 1、了解患者病情 包括既往史及治疗情况，嘱患者把既往内镜及X线检查结果带来，了解息肉的部位，大小及形态，以便选择适当的内镜及圈套器。 2、常规检查 出凝血时间及凝血酶时间、血常规、血型。如有凝血功能异常，需要纠正后才能施行电切手术。检查肝功能和乙肝两对半。 3、了解患者用药情况 尤应注意近期是否服阿司匹林、NSAIDs类等抗血小板凝集药物，应停用1~10天才行息肉电切，按需要预防性地使用抗生素。 4、解释病情 详细解释息肉电切的目的、并发症及其限制，强调电切需要重复或电切后部分尚需手术的可能，以便让患者及家人了解治疗的需要性，这样有利于患者的配合。 5、签署手术同意书 患者及家属对手术的必要性认可并同意进行高频电手术后，应签署手术同意书，以免发生医疗纠纷。 术中 （一）患者护理 1、上消化道后术的患者要固定好口垫，嘱患者放松。 2、随时观察患者情况，安慰和鼓励患者克服正常范围内的某些不适。 3、检查前向患者解释电切意义，消除患者精神紧张以获配合，嘱患者有不适时应及明告诉医护人员。注意监护患者，尤其对老年人、心肺功能镇静剂和止痛剂者应加强监护，观察对止痛、镇静剂的反应，患者表情、神志及生命体征。 4、注意脉搏及血压监测结果。 5、注意安全，电极板必须按规定固定在患者腿上，防止电灼伤。 6、同胃镜检查常规护理。 （二）医护配合 1、插镜中的配合 （1）、电切息肉中的配合：护士应严格按照术者指进行操作。首先根据息肉蒂的粗细（图12-5-6）或广基息肉基底的直径设定电切、电凝指数及决定是否设定混合电流。然后送入圈套器，随时按术者的指示伸出、回缩、张开、收紧圈套器协助完成电切。食管贲门、十二指肠部位壁薄、蠕动快，圈套息肉时需与术者密切配合，尽量套进息肉近端，否则易引起穿孔。 （2）热活检钳切除法：适用于直径小于5mm的无蒂息肉（图12-5-7）。将热活检钳先端交与术者，待术者将热活检钳插入钳道管井入胃腔后，将电极导线与热活检钳把手相连接；根据术者指示张开热活检钳瓣，钳息肉，术者提拉镜端使息肉基底形成天幕状假蒂；选凝固电流，通电后假蒂发白，等息肉完全脱离基底部后取出热活检钳。钳瓣内的息肉不会灼伤，可送病理检查。 （4）电灼法：适用于直径小于5mm的无蒂息肉。如小息肉多时，可先钳除1~2颗送病理检查，其余的用电凝探头灼除。附件选用电凝探头，将电凝探头交与术者插入钳道管中并伸出至肠腔内，接好电极导线，选凝固电流，电灼时电凝探头接近息肉1~2mm，通电时产生火花，息肉发白即可。 （5）圈套电切法：适合于直径大于5mm的息肉（图12-5-8）。护士在术者指示下伸出并张开、收拢圈套，张开大小依术者指示进行（图12-5-9）；有时需反复多次，甚至变换体位将息肉套住。息肉套住后（图12-5-10）应注意将息肉提起悬空于肠腔内再通电，否则易伤及邻近组织；圈套部部位在短蒂息肉要套在头蒂交界处，长蒂息肉可保留1cm以上的残蒂，因蒂是拉长的正常黏膜，电切后残蒂于数日后即萎缩平坦，形成溃疡。 （8）分块切除法：适用于分叶状大息肉。在圈套每一块时，开始勿收拢过快、过紧，以防误套后无法解除圈套。 （9）黏膜剥离切除法：适用于直径小2mm的平坦广基息肉。准备静脉硬化注射针交与术者插入钳道管中，注射器抽吸5~10ml生理盐水，接注射针的接头部，术者于息肉基底部黏