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脑血管疾病Cerebrovascular Diseases 金泽 黑龙江中医药大学附属二院针灸五病房 本章重点 第一节 概述 脑血管疾病的分类 脑血管疾病的分类 1995年脑血管疾病分类（简表） 脑血管的解剖特点 脑血管的解剖特点 脑底动脉环（Willis环） 组成： 双侧大脑前动脉、颈内动脉、大脑后动脉 前交通动脉和后交通动脉组成。前交通动脉 使两侧大脑前动脉互相沟通，后交通动脉使颈内动脉或大脑中动脉与大脑后动脉沟通。 作用： 该环对颈内动脉与椎基底动脉系统之间，特别是两侧大脑半球的血液供应有着重要的调节和代偿作用。 脑血管的解剖特点 脑血管的解剖特点 其他侧支循环 颈内动脉的眼动脉与颈外动脉的面动脉和颞浅动脉等分支。 脑膜中动脉与颈内动脉或大脑中动脉之间的吻合。 大脑前、中、后动脉的软脑膜分支之间互相吻合。 这些侧支循环在脑供血发生障碍时亦起到一定的调节作用。 脑血管的解剖特点 脑的血液循环 脑的血液循环 脑的血液循环 颈内动脉系统（前循环）： 供应眼部和大脑半球前3/5部分。 主要分支： 眼动脉(→眼部) 脉络膜前动脉(→纹状体\海马\外侧膝状体 \大脑脚\乳头体\灰结节等) 后交通动脉(与椎基底动脉组成Willis环） 大脑前动脉 大脑中动脉 脑的血液循环 脑的血液循环 脑的血液循环 脑的血液循环 脑的血液循环 脑的血液循环 椎基底动脉系统（后循环） 供应大脑半球后2/5(枕叶颞叶内侧)\丘脑\ 内囊后肢后1/3\全部脑干小脑。 脑的血液循环 脑的血液循环 脑的血液循环 脑的血液循环 脑的血液循环 脑的血液循环 大脑浅静脉收集大脑半球的静脉血液后流入上矢状窦、海绵窦及横窦。 大脑深静脉引流大脑半球深部结构、脑室脉络丛和间脑的静脉血。 深、浅两组静脉的血液最后经乙状窦由颈内静脉出颅，回流至右心房。 颅内主要的静脉窦有：海绵窦、上矢状窦、下矢状窦、岩上窦、岩下窦、直窦、横窦和乙状窦。 脑的血液循环 脑的血液循环 成人脑重约1500g, 占体重的2%~3% 血流量丰富(800~1 000ml/min), 占心搏出量20% 代谢极旺盛, 脑组织耗氧量占全身的20%~25% 能量主要来源于糖有氧代谢, 几乎无能量储备 脑组织对缺血\缺氧十分敏感 氧分压血流量显著↓可引起脑功能严重损害 脑的血液循环 脑血流(cerebral blood flow, CBF)自动调节机制 CBF与脑灌注压成正比, 与脑血管阻力成反比 当缺血和缺氧时→脑血管自动调节机制紊乱→血管扩张→脑水肿和颅内压增高→缺血区充血和过度灌注或脑内盗血 灰质血流量远高于白质 急性缺血时皮质→出血性梗死（红色梗死） 白质→缺血性梗死（白色梗死） 脑的血液循环 脑组织对缺血\缺氧敏感性 大脑皮质(第3\4层)海马神经元最敏感 纹状体小脑Purkinje细胞次之 脑干运动神经核耐受性较高 脑血管病的研究进展 第二节 脑血管疾病的流行病学及预防 脑血管疾病的流行病学 我国城市脑卒中的年发病率、年死亡率和时间点患病率为219/10万、116/10万和719/10万；农村地区分别为185/10万、142/10万和394/10万。 发病率和死亡率男性显著高于女性，并在35岁以后呈急剧上升趋势，脑卒中发病年龄有提前趋势，但高发年龄逐渐向后推迟。其分布与社会经济地位、职业及种族等有关。 脑血管疾病的流行病学 脑血管病的地理分布北高南低、东高西低。 脑卒中的发病具有明显的季节性，寒冷季节发病率高，尤其是出血性卒中。 脑卒中的发病高峰时间是上午与中午临近的一段时间。 脑血管疾病的流行病学 脑血管病的预防 脑血管病的预防 脑脑血管病的预防 脑血管病的预防 防治心脏病 心房纤颤最易引起脑血管病，预防措施主要是抗凝药和抗血小板药。 心房纤颤（伴血栓、栓塞性疾病、高血压、左心功能衰竭）或（年龄＞75岁），使用华法林。 单纯心房纤颤且年龄＜65岁，使用阿司匹林。 若65＜年龄＜75，酌情选用华法林或阿司匹林。 积极治疗原发病。 脑血管病的预防 防治糖尿病 高血糖是与缺血性脑卒中发病相关的独立危险因素。 美国TIA防治指南建议，空腹血糖应7mmol/l 加强对糖尿病患者的基础知识教育，使其合理饮食，适当体育锻炼，及应用药物治疗。 脑血管病的预防 防治血脂异常高同型半胱氨酸血症及颈动脉狭窄 防治血脂异常： 低密度脂蛋白增高是颈动脉粥样硬化的危险因素。防治时强调以控制饮食及体育锻炼为主，辅以他汀类药物治疗。 防治高同型半胱氨酸血症： 以饮食调节为主，采用叶酸、维生素B