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代酸诊断 病史 呼吸 血气: pH , HCO3- , PaCO2， BE CO2CP ：25mmol/L 剩余碱（BE） 正常值:　　-3～3mmol／L 临床意义 ： 　 3 : 说明缓冲碱增加，代碱。 　 -3 : 说明缓冲碱减少，为代酸。 治疗 去除病因 纠酸： HCO3- 16-18 mmol/L 无需给碱 HCO3- 10 mmol/L 立即补碱 所需HCO3- 量 mmol = ( HCO3- 正常值–测得值)×体重×0.4 (2 - 4小时补一半） 5%NaHCO3 100ml含Na+ 和HCO3- 各 60mmol Ca+、K+ 二、代谢性碱中毒 H+丢失过多或 HCO3-原发性增多 病因： 1. 酸性胃液丧失过多 2. 碱性物质摄入过多:po, 库血抗凝剂 3. 缺钾 4. 利尿剂：排钠氯， 回吸Na+、HCO3-↑ 低氯性代碱 代谢性碱中毒 机体调节过程 肺：呼吸调节--浅慢-- CO2潴留→酸↑ 肾：碳酸酐酶和谷氨酰酶活性↓-- NH3+H+=NH4+生成少 -- 排 H+↓ 临床表现 呼吸浅慢、神经异常、谵妄、错乱、 嗜睡、昏迷等 治疗： 治疗原发病 轻度：补液补钾即可 重度： HCO3-＞45-50 mmol/L，补盐酸 1000 ml盐或糖加1mol/L的HCI150 ml缓慢滴入， 经中心静脉， 每4-6小时监测血气及电解质 三、呼吸性酸中毒 指肺泡通气功能减弱，不能充分排除体内生成的CO2，使PaCO2升高，引起高碳酸血症。 病因：全麻过深，镇静药过量，中枢损 伤，心跳骤停，气道痉挛，肺水肿， 气胸，呼吸机实用不当等。 体内调节：肾 1. 排固定酸 2. 碳酸酐酶活性↑，排H+ 呼酸临床表现 上述病因，呼吸困难，紫绀， 二氧化碳分压升高等 治疗 改善通气：呼吸机，气管插管或切开等 四、呼吸性碱中毒 由于肺通气过度，体内生成的CO2排出过多，使PaCO2降低→低碳酸血症。 病因：癔病、发烧、创伤、感染、 中枢，精神过度紧张、呼吸机等 机体调节：呼吸变慢， 肾排碱增多 临床表现： 呼吸急促，可手足麻木、抽搐，心率↑ 化验：PH↑，PaCO2及碳酸氢浓度降低 诊断：病史，症状，化验，心电 治疗：去除病因， 减轻过度通气，增加呼吸道死腔 调整呼吸机 静注钙剂以缓解抽搐 临床处理的基本原则 充分掌握病史，详细检查体征 即刻的实验室检查 综合分析，确定失调的类型和程度 制定治疗措施 治疗原发病 矫治水、盐、酸碱失衡 原则： 按轻重缓急 urea 蛋白质的代谢产物 10 20 25 30 30 35 38 低渗性缺水的诊断 病史 临床表现 实验室检查：尿钠,氯↓，尿比重↓ 血清钠↓ RBC，HB，Ht升高 NPN，BUN升高 33 低渗性缺水的治疗 去除病因 补液： What? 含盐溶液或高渗盐水 How much? 轻、中度, 根据程度估计补 缺钠量×体重 注意：先快后慢，分次补足 重度缺钠：休克者先补足血容量. 改善 微循环（先晶后胶）， 再补高渗液. 补钠量 mmol = (血钠正常值–血钠测得 值)×体重×0.6（女0.5） 1/2 + 4.5g （三）高渗性缺水