乳腺癌外科治疗相关问题的认识与思考.docVIP

乳腺癌外科治疗相关问题的认识与思考 医学论坛网?2014-10-29?发表评论?分享乳腺癌的治疗已经从 20 世纪 60 年代的单一解剖生物学模式转化到社会一心理 - 生物学模式，治疗模式更趋于人性化，其突出表现在保留乳房手术 (hreast-conserving surgery，BCS) 模式和前哨淋巴结活检 (sentinel lymph node biopsy，SLNB) 技术的开展、成熟及应用方面。以最小的有效性治疗达到最佳的临床疗效，已经成为医师和患者所共同追求的最高境界，而临床实践中如何把握尺度实现这一理想的境界，是我们应该不断思考的问题。 一、局部外科治疗 （一）术式选择的基本原则 乳腺癌的局部外科治疗方式有 BCS、乳房切除手术（包括皮下乳腺切除）以及乳房切除术后的乳房重建术。在不降低远期生存的前提下，为患者选择最合理的手术方式，以最大限度地保留乳房的形态美，提高患者的自信心，使患者能够尽早回归正常的生活工作状态。 自20世纪80年代以来，国内外大宗的回顾性与前瞻性随机对照研究结果显示，与行乳房切除手术的患者比较，行 BCS 的患者局部复发率略高，但总生存率是一致的。必须强调的是，这一结论是对于选择性病例而言。在乳腺癌患者中，哪些患者适合 BCS，哪些患者必须接受乳房切除手术，各种不同机构或团体的“规范”或“指南”都有明确的界定。 在对乳腺癌患者进行术式选择时，首先