CNS感染性病变的MRI诊断冯逢.docVIP

CNS感染及炎性病变 先天性/新生儿脑部感染 (TORCH) 巨细胞病毒（Cytomegalovirus） 其他病毒（Other Agents） 水痘（Varicella） HIV病毒（HIV） 风疹（Rubella） 弓形虫（Toxoplasmosis） 单纯疱疹（Herpes Simplex） 先天性/新生儿脑部感染 常见的脑内表现： 小头畸形 多小脑回 脑积水、巨脑室 脑内钙化（脑室周围、基底节、皮层） 脑萎缩 脑软化 脑穿通畸形 先天性/新生儿脑部感染 CT对显示脑内钙化有优势 钙化可见于室管膜下、基底节区、脑干和皮层，以室管膜下最常见，多为小点状或弧线状 钙化出现的时间和范围依据感染损伤的程度、范围及病程而定 巨细胞病毒感染颅内钙化可达40%，典型表现为侧脑室旁室管膜下线状钙化 先天性/新生儿脑部感染 MRI检查可见下列征象 钙化：在MRI检查各序列上钙化一般表现为低信 号，有时T1WI 缺血软化灶：一般面积较小，表现为小点状低密 度区，一般无增强效应 脑发育障碍：脑萎缩、脑沟裂增宽、小头畸形、 脑穿通畸形及神经元移行异常等 病毒性脑炎 脑脓肿 结核性感染 脑囊虫病 真菌性感染 隐球菌感染 其他：如弓形虫 病毒性脑炎 最常见的病因是：单纯疱疹病毒及其毒素 发生在儿童和成人的单纯疱疹性脑炎由1型单纯疱疹病毒引起，较常见，好发于边缘系统，主要累及颞叶 发生在新生儿的单纯疱疹性脑炎由2型单纯疱疹病毒引起，常造成广泛脑组织受累 单纯疱疹病毒脑炎 临床表现为精神异常、头痛、癫痫及发热。病情进展快，死亡率较高，后遗症多，影像学早期诊断非常重要 病理为脑组织内存在坏死性血管炎，引起明显的水肿、出血及坏死 常一侧颞叶首先发病，对侧颞叶随后受累，但较轻，这是本病的发病特点 边缘系统受累为主(颞叶、岛叶及扣带回等)，也可累及脑干和颅神经（1型单纯疱疹病毒感染顺颅神经走行，可隐匿在三叉神经节，再次发病时呈逆行感染起病，故三叉神经最易受累） 单疱脑炎的MRI表现 早期可见脑回肿胀，T2WI上颞叶可见高信号，有时可见岛叶和扣带回高信号，但病灶在早期增强不明显 发病1~2周后颞叶异常信号更明显，对侧颞叶也可出现T2WI高信号。增强扫描可见脑回样明显异常强化，邻近软脑膜也可出现异常对比增强 T1WI可见亚急性出血产生的高信号 随时间推移，病灶逐渐发生软化，可合并钙化，局部脑实质萎缩 HIV脑病 HIV脑病表现为亚急性脑炎导致进行性痴呆 它是由于HIV病毒本身对中枢神经系统的感染所致，而不是一种机会性感染 病理学发现包括萎缩和轴突丢失、边界不清的脱髓鞘区域、胶质增生，以及多核巨细胞浸润 最终会发生在超过60%的AIDS患者 HIV脑病的MRI表现 T2WI显示深部白质内边缘不清弥漫或融合斑片状的高信号，额叶也是常见部位 质病变常为双侧但并不对称。灰质一般不受累，没有明显的占位效应 增强后病灶多无强化 脑脓肿 脑脓肿多由细菌侵入引起的局限性脑内炎症并形成脓腔 通过血液进入是主要的路线，鼻窦和乳突的感染逆行引起血栓性静脉炎也可以导致脑膜炎和局部脓肿形成 血行播散的脑脓肿多位于灰白质交界处 额叶和顶叶最常见，后颅凹的脑脓肿较少 免疫缺陷患者可出现多发性脑脓肿 脑脓肿的MRI表现 脑炎早期T2WI可见皮层下局限性高信号，边界不清，增强扫描呈结节状或片状异常对比增强 随病程进展、脓肿壁的形成和液化坏死范围的扩大，病变中央呈明显长T1长T2信号，周围的脓肿壁T1WI表现为等或稍高信号 脓肿晚期，脓肿壁由于有纤维成分可表现为T2WI等或稍低信号。脓肿壁呈现均匀环状强化，中央液化坏死不增强 脓肿的卫星灶常见，可以表现为多处结节状增强 灶周水肿存在于每一时期且随病程的进展而变化 脓液中水分子扩散受限，在DWI上呈高信号，ADC值降低 结核性脑膜脑炎 结核性脑膜炎主要累及软脑膜，是脑内结核的常见类型，近年来有增多趋势 结核性脑膜炎多与结核性脑炎并存，称为结核性脑膜脑炎 由其他部位如肺结核、骨结核和泌尿生殖道结核通过血行播散而来 除结核中毒症状和一般脑膜炎症状外，还可出现脑梗死症状(尤其在豆纹动脉和丘脑穿支动脉的供血区域，双侧梗死的发病率大约为70%)和交通性或/和梗阻性脑积水症状 结核性脑膜脑炎MRI表现 脑膜炎以脑底部为重，表现为基底池正常脑脊液信号消失，局部信号模糊不清，内部结构分辨困难 增强扫描基底池可见软脑膜明显强化，随病程发展，软脑膜病灶形成肉芽肿，其中央部呈低信号，外周部呈环状明显强化 MRI易出现继发的脑梗塞及脑积水 脑囊虫病 脑部最常见的寄生虫感染 猪绦虫的幼虫（囊尾蚴）首先在人体