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胃癌的综合治疗 南通大学附属医院消化内科 倪润洲 胃癌的分期 原发灶（T） Tx 原发肿瘤无法评价 T0 无原发肿瘤证据 Tis 原位癌：上皮内癌未浸润固有膜 T1 肿瘤侵犯固有膜或黏膜下层 T2 肿瘤侵犯肌层或浆膜下层 T2a 肿瘤侵犯肌层 T2b 肿瘤侵犯浆膜下层 T3 肿瘤穿透浆膜，未侵及临近结构 T4 肿瘤侵及邻近结构 区域淋巴结 Nx 区域淋巴结无法评估 N0 无区域淋巴结转移 N1 有1-6个区域淋巴结转移 N2 有7-15个区域淋巴结转移 N3 大于15个区域淋巴结转移 D分级：胃癌手术中胃周围淋巴结的清扫范围 D0: 第1站淋巴结未完全清扫 D1: 第1站胃周围淋巴结完全清扫 D2: D1+第2站胃周围淋巴结完全清扫 D3: D2+第3站胃周围淋巴结完全清扫 D4: D3+第4站胃周围淋巴结完全清扫 化 疗 迄今为止，晚期胃癌的化疗仍缺乏公认的 “金标准”规范方案可循，但是近年来的确取得了长足的进步；新的联合方案的客观缓解率多数 ≥ 40%，而且正在积极探索术前新辅助化疗和术后的辅助化疗。 临床上对于进展期胃癌通常采用数种药物联合化疗，其疗效明显优于单药化疗,在验证有效的方案中含5-Fu和/或PDD的最多，即多数以5-Fu和/或PDD为基础。 5-Fu与PDD在抗癌作用上构成互补性抑制,而5-Fu加上四氢叶酸钙（CF