健康促进与社区医生如何开展干预指导病人合理用药.pdfVIP

世界最新医学信息文摘 2014 年第 14 卷第 18 期 209 ·健康教育· 健康促进与社区医生如何开展干预指导病人合理用药 潘洪娟，赵庆辉，郭立 （昆明市东川区疾病预防控制中心，云南 昆明 654100） 摘要：当前滥用药物带来的细菌耐药性的挑战 , 严重威胁着人们的身体健康和生命安全。如何解决这一问题 , 笔者认为 应加大政府的投入，最大化利用现有的社区卫生资源，普及用药知识、和技能；强化医生的医务素养、规避不合理用 药缺陷，才能更好的引导社区居民就医、用药理念。 关键词：健康促进 合理用药 社区资源 社区医生 干预 中图分类号：R95 文献标识码：B doi ：10.3969/j.issn.1671-3141.2014.18.162 1　背景 保证正确用药是一个难题。特别对于高龄，文化水平较低 1.1　根据文献统计，人的一生中因用药发生不良反应 的病人，交待不清楚容易影响疗效。较好的办法是为他们 之机率，远大于交通事故。根据世界卫生组织统计，各国住 提供一个用药时间表，把服药品种，服药剂量，服药时间 明确、具体地说明。 院病人每10 人有1 人会发生药物不良反应，其中有5％的 患者因为严重的药物不良反应而死亡。另外调查指出，全 总之，在门诊高血压、糖尿病的管理随访中，如果病人 球的病人有三分之一是死于不合理用药，而不是疾病本身。 二周随访血压或者血糖仍然不达标，社区医生就应该拿出 在我国每年由于滥用抗生素引起的耐药菌感染造成的经济 时间与病人沟通，了解医嘱执行情况，比如服药品种、时间、 损失就达百亿元以上。既然人的一生与药品息息相关，如 方式、剂量、配伍等方面的细节。应该认识到指导慢性病 何正确用药，以保障用药安全，是一般民众必须学习的课题。 人合理用药是全科医生的重要工作内容，也是提高临床疗 2　社区医院进行早期干预的重要性 效必不可少的一环 社区医院承载基本公共卫生服务,辖区居民最基本的医 3　滥用抗生素的危害 疗和健康促进大课堂在那里进行，早期在社区进行健康合 3.1　诱发细菌耐药。病原微生物为躲避药物，在不断 理用药干预,改变不良的生活方式,降低或减缓慢性病的发 地变异，耐药菌株也随之产生。目前，几乎没有一种抗生 生发展，显得尤为重要。 素不存在耐药现象。据文献报道：耐红霉素的金葡球菌已 2.1　高血压、糖尿病、冠心病等慢性病人需长期服用 超过50%，耐头孢菌素的菌株已达40％以上，耐喹诺酮的 药物，治疗效果又与能否按照医嘱按时服药有关。常有这 菌株在35%左右。 样的情况：治疗方案合理，但是病人的血压或血糖的控制 3.2　损害人体器官。抗生素在杀菌同时，也会造成人 却没有达到目标。有的医生据此认为所用的药物对病人不 体损害。如喹诺酮类可致年幼动物软骨损害，使承重骨关 合适，开始频繁地更换药物，药物越用越昂贵，但是疗效 节出现水泡，少数病人出现关节痛和炎症。此外，四环素、 仍然不稳定。我们的社区医生对近200名高血压病人的调 利福平、红霉素均可引起肝损害；氯霉素服用后难以灭活， 查发现，这种情况最可能的原因是病人根本没有按照医生 可引起儿童心血管衰竭的“灰婴综合症”，严重者可致死。 的嘱咐按时服药，或者服药的方式不对，影响了治疗效果。 3.3　导致二重感染。在正常情况下，人体的口腔、呼 吸道、肠道都有细菌寄生，寄菌群在互相拮抗下维持着平 2.2　高血压病人最常见的问题是每天第一次的服药时