第5章口腔颌面部感染.pptVIP

脓液自导管口溢出 涎腺炎性疾病 慢性唾液腺炎史 唾液腺明显肿痛，导管口红肿溢脓 与流行性腮腺炎，腮腺内淋巴结炎，嚼肌间隙感染相鉴别 白细胞总数增加，中性粒细胞比例上升 可有中毒症状，发热，畏寒，脉搏、呼吸加快 诊断要点 1.急性化脓性腮腺炎（acute pyogenic parotitis） 涎腺炎性疾病 全身抗炎治疗、支持疗法、对症处理 保持导管通畅，如无阻塞，可应用促唾药物如匹鲁卡品 保持口腔清洁，防止逆行性感染 腮腺内脓肿形成，应及时切开引流 急性炎症期禁忌作涎腺造影 治疗 1.急性化脓性腮腺炎（acute pyogenic parotitis） 涎腺炎性疾病 以前统称为慢性化脓性腮腺炎，包括慢性阻塞性腮腺炎 成人慢性复发性腮腺炎为儿童迁延不愈而来 概述 2.慢性复发性腮腺炎（chronic recurrent parotitis） 涎腺炎性疾病 先天性发育不全 自身免疫功能异常 细菌逆行性感染 病因 2.慢性复发性腮腺炎（chronic recurrent parotitis） 涎腺炎性疾病 以5岁左右常见，男多于女 部分有流行性腮腺炎史 腮腺反复肿痛，导管口可有脓液溢出 发病间隔不等 部分青春期后可自愈 临床表现 2.慢性复发性腮腺炎（chronic recurrent parotitis） 涎腺炎性疾病 慢性复发性腮腺炎 涎腺炎性疾病 可有流行性腮腺炎发病史 腮腺反复肿胀，导管口可有脓性液体流出 有自愈倾向 造影示末梢导管呈点、球状扩张，排空延迟 儿童应与流行性腮腺炎鉴别 成人应与舍格伦综合征感染型相鉴别 诊断要点 2.慢性复发性腮腺炎（chronic recurrent parotitis） 涎腺炎性疾病 腮腺造影与MRI 急性期，按炎症处理原则治疗 慢性期，腺体按摩，促进导管分泌通常 保持口腔卫生 增强抵抗力，防止感染，减少发作次数 治疗 2.慢性复发性腮腺炎（chronic recurrent parotitis） 涎腺炎性疾病 涎石病多发生于下颌下腺与下列因素有关 : ①下颌下腺为混合性腺体 , 分泌的 唾液富含粘蛋白 , 较腮腺分泌液粘滞 , 钙的含量也高出 2 倍 , 钙盐容易沉积。 ②下颌下腺导管自下向上走行 , 腺体分泌液逆重力方向流动。导管长、在口底后部有一弯曲部 , 导管全程较曲折 , 这些解剖结构均使唾液易于淤滞 , 导致涎石形成。 病因 3.涎石病和下颌下腺炎 涎腺炎性疾病 涎石病 口底、舌根部肿胀、疼痛，颌下三角区肿胀压痛，颌下腺导管口红肿，有脓性分泌物溢出，病史可由数月至数年。反复发作者，颌舌沟可扪及稍粗的硬性索条状导管，或有较硬结节状结石，颌下腺较硬并有压痛。X线摄片可发现涎石，无涎石的慢性颌下腺炎可行造影检查。X线片上常呈现出导管粗细不均匀，末梢扩张呈葡萄状。 临床表现 3.涎石病和下颌下腺炎 涎腺炎性疾病 涎石病 涎石 急性期治疗与一般炎症相同。慢性颌下腺炎应尽早去除病因，摘除导管结石。对反复发作，病程长，颌下腺已纤维化者应做颌下腺摘除术。 治疗 3.涎石病和下颌下腺炎 涎腺炎性疾病 概述 牙源性感染、口腔感染 上呼吸道感染－－儿童多见 颜面部皮肤疖、痈 可分为急性与慢性 好发部位为颈深上部淋巴结与颌下淋巴结 化脓性淋巴结炎与结核性淋巴结炎 面颈部淋巴结炎 早期 淋巴结肿大变硬、压痛，可移动 可累及多个淋巴结，互相粘连 化脓期 皮肤红肿，局部明显压痛 可扪得炎性浸润块，表浅处可有波动感 炎症穿破包膜扩散可形成蜂窝织炎 全身反应 急性淋巴结炎 临床表现 面颈部淋巴结炎 淋巴结有时大时小史，常因上感、牙痛时长大，抗感染治疗缩小 无明显主观症状 可扪及大小不等、可活动、周界清楚的淋巴结 如炎症反复发作，则常有粘连，有轻压痛 慢性淋巴结炎 面颈部淋巴结炎 儿童及青年多见 可有结核全身表现 单个或多个成串淋巴结 可形成冷脓肿 结核性淋巴结炎 面颈部淋巴结炎 病史和临床表现 颌下淋巴结炎与下颌下腺炎相鉴别 慢性（结核性）淋巴结炎与恶性淋巴瘤、混合瘤、转移性淋巴结相鉴别 诊断与鉴别诊断 面颈部淋巴结炎 急性淋巴结炎 全身应用抗生素，脓肿形成，及时切开引流，全身支持治疗。 慢性淋巴结炎 治疗原发病灶，淋巴结勿需处理。 反复发作，诊 断不明确，可手术摘除送病理检查。 结核性淋巴结炎 全身抗结核治疗。冷脓肿---封闭式引流。 治疗 面颈部淋巴结炎 以眶下区为中心肿胀、疼痛 可出现上下眼睑水肿，睑裂变窄，睁眼困难，鼻唇沟消失 病因牙的根尖部前庭沟红肿、压痛、丰满 临