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全胸腔镜下肺部分切除及肺叶切除在孤立性肺部包块诊治中的应用体会 戴天阳 泸州医学院附属医院胸心外科 肺内孤立性包块的诊断一直是个难题，尤其是周围型包块，纤支镜检查往往不能接近病灶，而经皮肺穿刺活检具有较高的假阳性率和假阴性率，其检查结果难以为后续治疗方案提供可靠的依据，而且该检查还存在血气胸、肿瘤医源性播散的风险。 对于性质不明的孤立性肺部包块，以往有的临床医生主张密切观察1-3个月，根据影像学检查结果的变化来决定下一步治疗，但有可能出现肿瘤增大、转移甚至失去手术机会，我们认为积极手术治疗是必须的，但需要一种迅速可靠的诊断方式来指导手术切除方式，避免切除不够或切除范围过宽，冰冻切片则是比较理想的选择，其应用在外科手术中已相当普遍。 患者98例，男69例，女29例；年龄23-69岁，平均43岁；所有患者术前胸部增强CT扫描均上证实为孤立性肺部结节或包块，病变位于右肺上叶23 例，右肺中叶13 例，右肺下叶 19例，左肺叶21 例，左肺下叶22 例；25例术前纤支镜及病理检查确诊为原发性肺癌，且肿瘤侵犯局限于叶支气管远端以远，其余73例肺部包块性质不明。所有患者术前常规作头、胸、腹增强CT扫描、全身骨扫描及其他常规术前检查，排除远处转移及其他手术禁忌症。 手术方法 插双腔管，全麻，健侧卧位，腋