脑系科重症监护病房中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌医院感染的调查和控制研究.pdfVIP

中国医院协会第十三届全国医院感染管理学术年会 脑系科重症监护病房中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 医院感染的调查与控制研究 武警医学院附属医院(天津300162) 陈燕郝素云葛海燕 aureusMRSA)所占的比 医院感染中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(meticiUin-resistantStaphylococus 例越来越高，已成为重要的致病苗之一。因其传播途径广泛，易致院内暴发流行，又由于其致病性强， 呈多重耐药而成为临床上治疗的难点，而重症监护病房(ICU)是院内MRSA感染的主要聚集地，易引 起暴发流行。某医院脑系科重症监护病房(NICU)突发合并感染MRSA患者的数量在短时间内有所增 加，为此医院感染管理科调查了NICU的医院感染情况，旨在探索其医院感染流行的因素及控制方法。 1．资料与方法 下呼吸道感染，原发病6例为出血性脑血管性疾病，4例为急性闭合性重型颅脑损伤手术后。 1．2诊断标准按照国家卫生部《医院感染诊断标准》(2001年版)下呼吸道感染诊断标准进行诊断。 1．3病原诊断及耐药诊断方法每例感染者按不同的住院阶段收集痰标本20份，10例共200份，通 过痰细菌培养鉴定分离细菌种类。采用纸片扩散法，根据NCCLS的“抗微生物药物敏感性试验执行标 准”判定药物敏感性，按其对左氧氟沙星抗菌药物的敏感程度分为3级：耐药0级、中介I级、敏感2级。 1．4统计分析采用SPSSl0．0软件进行统计分析，统计方法应用Spearman等级相关分析。 2．结果 2．1一般情况139例患者中发生下呼吸道感染的病人有16例，医院感染发病率11．51％，高于既 往医院感染发病率水平。其中lO例为合并MRSA感染的患者，进入NI UC．的染感部肺现出后天4均平 症状和体征。 2．2MRSA感染者分布特征感染MRSA的lO例患者，均分布于同一监护单元。其中男性9例， 女性1例；年龄58～79岁，平均68岁。感染者发病时间分布主要在12月上旬，共5例，12月中旬、 下旬各发生l例(图1)。 6 5 蓥4 嚣a 敬2 1 o 11月上旬 “月中旬 11月下旬 12月上旬 12月中旬 L2月下旬 感染时阃 图l 某医院NICU合并感染IvFiLSA时间分布 ·298· ICU感染管理 2jMRsA耐药性相关分析10例MRSA感染者均应用抗菌药物倍能、头孢三嚷、左氧氟沙星， No．8感染者之间有统计学意义，而其它几例感染者之间相关系数无统计学意义，提示12月上旬5例感 染者之间MRSA耐药程度具有相关性(表1)。 表1不同患者之间分离的MRSA耐药性Spearman等级相关系数 注：+尸0．05，’tP0．0l 的环境卫生学包括医护人员手，治疗车(盘)，氧气湿化液，空气的细菌进行了检验，医护人员手细菌 ／ 含量合格率最低，治疗车(盘)次之，而氧化湿化液，空气全部合格(表2)。 表2环境卫生学细菌检验结果 3．讨论 感染控制面临的重要问题。MRSA是ICU病人发生医院感染最重要的致病菌之一，某院神经内科和神经 外科的脑出血、脑梗死及脑术后患者，发生医院感染部位以下呼吸道最常见，同国内监控结果近似· ／vlRSA的易感者人群为年老、体弱免疫