清热解毒中药在中风病治疗中的作用机制和靶点研究.pdfVIP

主要还是动物实验水平，而且还有许多问题需要进一步解决，如细胞存活能力、体内定向分化、脑内功能 整合和免疫排斥作用等。随着对神经干细胞特性、分化、移植、激活等方面研究的日益深入，神经干细胞 在卒中治疗方面将有广阔的前景。 3．结语 中风病是多因素、多层次、多靶点的复杂病理过程，治疗应从整体观念出发，以病理生理为依据，结合 临床表现，中西医结合全方位治疗。缺血性脑卒中的治疗日益规范化，对规范化治疗的研究也从未停止过。 西医已制定出详细的治疗指南，中医在规范化治疗的研究和发展的道路上任重而道远。中医在急性期的治 疗和康复上的优势还需要我们进一步扩展，使祖国医学更好的为病人服务。卒中单元的建立、神经保护剂 的临床研究和神经于细胞的移植是今后研究的热点和趋势，希望在今后的研究中能取得突破性的进展。 清热解毒中药在中风病治疗中的作用机制与靶点研究 曹晓岚1张彬2 I．山东中医药大学附属医院(济南25001I)；2．山东中医药大学(济南250014) 【摘要】中风病的病机随着时代的发展逐渐发生变化，这是中风病治疗方法变化的根源所在．本文试图通过 探讨分析清热解毒中药治疗中风病的作用机制和靶点分析，来论证热毒内郁是中风病发病的重要病机． [关键词]清热解毒中药；中风病；热毒内郁 中风病，是在气血亏虚的基础上，遇劳倦内伤、忧思恼怒、嗜食厚味及烟酒等诱因，进而引起脏腑阴 阳失调，气血逆乱，直冲犯脑，形成脑脉闭阻或血溢脑脉之外的基本病机，临床以突然昏仆，半身不遂、 口舌歪斜、不语或语言蹇涩、偏身麻木为主症。具有起病急、变化快、发病率高、死亡率高、致残率高、 复发率高、并发症多等特点，为中老年人的常见病、多发病。 中风病之发生，病机虽较为复杂，归纳起来不外以风、痰、热、毒、瘀、虚六端多见。针对以上病机 特点，临床对于中风病多采用辨证与辨病相结合的治疗原则。以平肝息风法、活血化瘀法、通腑泻热法、 豁痰开窍法、益气活血法等为常用，诸如天麻钩藤饮、补阳还五汤等在临床使用广泛。 综合多年临床经验，笔者认为，随着社会的发展，生活方式的改变，人类疾病谱发生改变，而疾病的 证型、特点分布也在发生改变。就中风病而言，热、毒之于中风病渐显重要，热毒致中风病者呈渐增趋势。 简言之，笔者认为本病病因病机的着重点已随诸多冈素的改变而有所变迁，进而导致治疗方法侧重点的改 变。已有研究证明，中风病急性期患者舌苔脉象多呈热性证犁…，出血性中风起病呈热性者占42．80％，发 病率明显高于其他类型雎1。冈而提出，应进一步重视清热解毒中药在中风病治疗中的作用。 1．热毒内郁是中风病发病的重要病机 关于中风病的病因病机及其治法，历来意见颇不一致。I司然有后世医家所处历史条件及个人经验的不 同，其中必定存在由于时代改变，生活方式改变，经济条件改变所引起的致病因素的变化，以及病理机制 的变迁，进一步必然导致治疗方法的随之改变。 唐朱以前，主要以“外风”学说为主，多以“内虚邪中”立论。治疗多采用疏风祛邪，扶助正气的方 药。由此可见，当时年代，中风病患者多由正气亏虚，风邪内中为主要病机。唐宋之后，诸多医家众说纷 纭，多从痰、热、虚等立论。如《千金翼方》云：“凡中风多由热起。”刘元素认为中风病是由于五志过极 化火所为，提出“心火暴甚”学说。朱丹溪主张“湿痰生热”。张景岳则主张“内伤积损”。王清任又专设 ．71． 气虚之病机，创补阳还五汤以益气活血之法治疗中风病。由此可以推测，唐宋以降，热、痰、虚为主要病 理环节。 而对于毒邪之致中风病的深入研究更是近年来的研究热点。王永炎等H1在传统的中风发病理论基础上， 针对临床治疗中的难点与疑惑，提出中风病“毒损脑络”病机假说。并进而提出毒损的重要环节是毒损络 脉。络脉是最重要的邪气侵入靶标和途径∞1。 作为致病因素，毒邪有广义与狭义之分。后者指热极之毒也。温、热、火、毒异名同类，温为热之渐， 火为热之极，火烈之极便是毒。前者泛指对机体有不利影响的物质。中医学中有“邪盛谓之毒”的观点。 或外邪，或饮食，或情志，或劳倦等诸多因素，既是中风发病的始动病因，呈现一个长期的慢性潜病过程， 又是引起发病的重要诱因。诸多病因反复作用，使诸邪丛生，毒邪留存，伤及脏腑阴阳气血，产生新的病理 因素，诸如风、痰、热、瘀、毒、气等，之后，这些病理产物又成为中风病变过程的主体病因，进一步在 体内积聚，最终形成复杂的病证，造成病势缠绵或变证多端H1。中风病起，见症多端，变化迅速，神志