胃癌术后胰岛素抵抗发生特点研究.pdfVIP

均较kG半衰期短，术后第八天恢复甚至超过术前水平不难理解。前白蛋白和维A结合蛋白均在肝 内合成，可能要受胰岛素抵抗的影响，但因前白蛋白的半衰期为1．9天，维A结合蛋白的半衰期为 6—12小时，两者恢复都较陕，所以两组病人术后第八天和术前水平已无明显差异。转铁蛋白也是 主要在肝脏合成，半衰期为8一lo天，两组间转铁蛋白恢复的差异性可能是胰岛素抵抗对肝脏功能 影响的体现。 三、胰岛素抵抗对术后并发症的影响 影响术后并发症的因素众多，本次试验根据有无胰岛素抵抗将病人分为两组，从表8来看，两 组病人的年龄、术前合并症无明显差异，但是胰岛素抵抗组的术后并发症的发生率却明显高于无胰 岛素抵抗组。从两组病人的化验指标(表5)来看，这一现象的发生当与术后血糖、胰岛素偏高有 关，因为两组之间营养免疫状态无明显差异，有些指标胰岛素抵抗组甚至优于无胰岛素抵抗组。因 此，术后胰岛素抵抗是影响病人康复的一个重要因素，如何有效地控制术后血糖、减少胰岛素抵抗 是临床工作者噬待解决的一个重点问题。 四、腹型肥胖病人的胰岛素抵抗特点 从上面的研究结果可以看出，腰围是与术后胰岛素抵抗密切相关的因素，因此从术后胰岛素抵 抗的角度讲，腹型肥胖病人是一类较为特殊的人群。表9比较了腹型肥胖组和非腹型肥胖组血糖、 胰岛素、营养免疫学指标和胰岛素抵抗的发生率，可以发现，前者的营养状态要优于后者，这是腹 型肥胖病人手术的有利因素。但是腹型肥胖病人术后胰岛素抵抗的发生率要I珥显高于非腹型肥胖者， 这是不利于其康复的一面，因此对于腹型肥胖病人，临床工作者必须要给与足够的重视，尤其要注 意控制术后发生的胰岛素抵抗，而营养支持似乎并非必要。 约有一半胃癌术后病人存在胰岛素抵抗，胰岛素抵抗影响病人的物质代谢，增加了术后并发症 的发生率，不利于病人康复。腰围是能够预测胰岛素抵抗的较为简单易行的指标，有助于预测术后 胰岛素抵抗的发生情况。因此，对于胃癌术后病人，尤其是腹型肥胖病人，不仅仅要重视营养支持， 还要有效地控制术后胰岛素抵抗，从而减少病人的代谢紊乱，降低术后并发症的发生率。 胃癌术后胰岛素抵抗发生特点的研究 周岩冰张彩坤 青岛大学医学院附属医院普外科(山东青岛266003) 摘要 目的：观察胃癌术后胰岛素抵抗的发生特点，寻找影响术后胰岛素抵抗的因素。方法： 随机选择拟手术的胃癌病人5l例为研究对象，进行人体测量，并利用双能源x线吸收法测定病人 人体组成，检测术前和术后第一天空腹血糖、胰岛素、白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白、维A结合蛋 model 白、IgG、IgA、IgM、C3和c4等营养及免疫指标。使用稳态模式评估法(homeostasisassessment, 213 岛素抵抗指数与体重、体质指数、腰围、臀围、腰臀比和脂肪密切相关，对临床各常用参数的逐步 多元回归分析显示术后第一天血糖、胰岛素、腰围与胰岛素抵抗指数呈独立正相关，方程的R2为 o．879。术前各临床参数对胰岛素抵抗状态的多因素Logistic回归显示腰围与胰岛素抵抗状态的回归 关系明显，腰围对是否发生胰岛素抵抗估计的正确率为72．5％。结论：胃癌术后病人存在胰岛素抵 抗，与体重、腰围、臀围、腰臀比、体质指数和脂肪含量呈明显正相关。术后第一天血糖、胰岛素 和腰围是能够反映术后胰岛素抵抗的重要因素，腰围是能够预测胰岛素抵抗的较为简单易行的指标。 关键词：胃癌；胰岛素抵抗；因素分析 我们以接受全麻手术的胃癌病人为研究对象，观察胃癌术后胰岛素抵抗发生的流行病学特点， 寻找影响术后胰岛素抵抗的因素和评价术后胰岛素抵抗的临床常用参数，以期达到控制或减轻术后 胰岛素抵抗，促进病人康复的目的。 资料和方法 一、研究对象 例，年龄36—8l岁，平均年龄为62．55±11．12岁。入选者无内分泌性和代谢性疾病，手术前后未进 行肠内外营养支持治疗，未给予血制品。所有人选病人在全麻下由同一手术者连续进行的根治性手 术(D2)，其中远端胃切除术者36人，近端胃切除术者3人，全胃切除术者12人。 二、试验过程和方法 人院时通过询问病史、常规体格检查、实验室及辅助检查，明确术前诊断。入院后第二天测量 身高、体重、腰围、臀围，并行人体组成测定。入