维持性血液透析患者生存质量的影响因素分析.pdfVIP

2014年 4月第4期 } I医学影像与检验 维持性血液透析患者生存质量的影响因素分析 彭 薇 周健 美 * (皖南医学院附属戈矶山市医院 安徽 芜湖 241000) 【中图分类号]R395 【文献标 识码】A 【文章编号]2095—6851(2014)04—0505—01 随着维持性血液透析 (MHD)患者生存年 限大大延 ，患者的生存质量 显得尤 育程度越高 ，总体情 况更好[2 另外 ，家庭经济 负担也是重要 因素，普遍 来说收入 为重要 ，生存质量研究 已成为关注 的热 点，那 么哪些因素会产生影响?国 内外 已有 较高者生存质量较高 。马杰 、叶文玲 等人在年龄对透析患者营养状 况 的研究 中指 不少文章对此进行分析研究，本文就这些可能的影响因素作一归纳总结 。 出：年龄明显影响着蛋白质代谢 ，7o岁以上老年者，饮食蛋 白摄入 明显减少 ，蛋 白贮 1 研究背景 备也 明显下降 ，体重减轻 ，更易发生营养不 良，这 与以往研究结果相一致 2 。 随着 肾脏疾病的发病率逐年上升，每 年 百万人 口中新增的慢 性 肾衰竭 患者达 5．5 血液净化方式不同 30一100人[1]，最终进 展为 ESRD，即为人们熟知的尿毒症 。尿毒症患者体 内各种 维持性血液透析患者常见 的分为普通透析 、高通量透析、透析加滤过 。这三种 毒索长期蓄积，分为小分子 、中分子 、大分子毒素[ 。随着血液净化治疗设施及应 透析方式对患者 的治疗优劣势如下 ： 用技术不断发展进步 ，更多的急慢性 肾衰竭患者得 以接受血液透析治疗[ 。随着 5．5．1 普通透析 (HD) 医疗观念 的转变 ，医疗干预 不仅 在 于提 高存 活率，更着 重 于如何让患者更好 的 它对小分子尿毒症毒素 的清 除较为彻底 ，但是对 大分子 毒素清除较 差 ，患者长 生活 [4]。 期进行普通透析 ，如 甲状旁腺素(PTH)、B2一微球蛋 白这些分子量较大 的毒素难 以 2 生存质量的概念 与研 究意义 清除干净而长期在体内积 聚，产生相应临床症状从而严重影 响了患者 的生存质量 。 生存质量的研究于 80年代后成为研究热潮[ 。世界卫生组 织将生存 质量 定 首先 ，皮肤瘙痒高发 ，这是 MHD患者很常见，发生率约为 36．2 [235，可能与周 围 义为 ：不同的文化和价值观背景下的个人对 自己的人生 目标，期撰值，标准，和关心 神经病变以及皮肤中游离钙浓度增高等原 因有关 ，同时iPTH在组织 中浓度增高也 的生活体验[ 。在我国研究起步较晚，简单来说就是 ，血透患者生存质量研究是从 可能加重瘙痒 ，炎症 因子 的蓄积 ，会造成体内的微炎症状态 ，加重贫血 、营养不 良等 宏观层次和整体水平上对患者做 出综合 的评价L 。 状况 [2 。 3 MHD患者 生存现状 5．5．2 高通量透析 (HFHD) 透析虽能改善 肾脏病变所产生 的症状 ，但不能完全替代 肾脏 的各种功能，本身 有研究指 出，低 通量透 析膜 生物相 容性较差 ，容易加蘑患者 的微 炎症状态 ， 会产生一些并发症 ，如贫血 、心功能衰竭、甲状旁腺 亢进、营养不 良、高血压 等L]，再 SteinG等人还指出，高通量透析能够弱化炎症反应，同时 由于膜 的生物相容性 良好 加之 由原发疾病 引发 的症状 ，还有心血管、神经系统病变等都会在一定程度上影响 可 以降低 白细胞功能的损伤 ，补体和 白细胞活化等现象 明显减弱