病理生理学——脱水.pptVIP

(Disturbances of water and sodium balance) 1.概念(concept) 1.概念(concept) 低渗性脱水的主要脱水部位 ECF  对病人的主要威胁 循环衰竭 1.概念(concept) 本章目的要求： 掌握已学的概念：高渗性脱水，低渗性脱水，等渗性脱水，水中毒； 掌握各种类型脱水的原因和机制； 掌握各种类型脱水的临床表现和防治原则。 掌握水中毒的概念，熟悉水中毒的原因 1) 去掉病因 2) 补渗透压偏低的NaCl液（1/2~2/3张） 4、等渗性脱水防治原则 防治的病理生理基础(pathophysiological basis of  prevention and treatment) 补水量多于补Na+量 水和钠等比例丢失而未予补充 细胞外液等渗，细胞外液丢失 尿少、脱水体征，休克 130～150 减少 补充低渗盐水 体液丢失而单纯补水 细胞外液低渗，细胞外液丢失为主 脱水体征、休克、脑细胞水肿 130以下 减少或无 补充生理盐水或 3％氯化钠溶液 水摄入不足或丢失过多 细胞外液高渗 细胞内液丢失为主 口渴、尿少、脑细胞脱水 150以上 有 补充水分为主 发病原因 发病机制 主要表现和影响 血清钠(mmol/L) 尿氯化钠 治疗 等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水 表 三型脱水的比较 woman 38 ， 2-day history of weakness and postural dizziness（直立性眩晕 ）History：laxative（泻药）abuse with  multiple bowel movements each day Physical examination： BP 110/60 mmHg falls to 80/50 mmHg  HR 100 beats/min and regular Skin turgor is poor  The mucous membrane is dry Case study Laboratory test：[Na+] = 140 mmol/L[K+] = 3.3 mmol/L[Cl-] ＝ 116 mmol/LUrine [Na+] = 9 mmol/LBUN = 40 mg/dL Arterial pH = 7.25[HCO3-] = 12 mmol/L PaCO2 = 28 mmHg Isotonic dehydration Questions 健康成人体内含多少水? 细胞内外主要含哪些电解质? 机体是如何维持水与电解质平衡的? 有哪些脱水的类型? 脱水病人是不是都有少尿的表现? 你听说过水中毒吗? 水中毒 水肿 二、体液容量增多 （ Excess of body water） 高容量性低钠血症 (hypervolemic hyponatremia) (一)水中毒(water intoxication) 低渗性液体在体内潴留的病理过程 serum[Na+] 130 mmol/L plasma osmotic pressure  280 mmol/L 水通道蛋白 一组构成水通道，并与水通透有关的细胞膜转运蛋白。 图2-2 ADH的作用机制 基底膜侧 管腔侧 细调节: 抗利尿激素 (antidiuretic hormone ，ADH) 水通道蛋白 ( aquaporins，AQP) 心房利钠肽 ( atrial natriuretic peptide ，ANP) 醛固酮 (aldosterone，ADS) (Water and electrolytes balance) 水与电解质平衡 体液的容量(volume) 化学成分(composition) 渗透压(osmotic pressure) 分布(distribution) 相对恒定 Questions 健康成人体内含多少水? 细胞内外主要含哪些电解质? 机体是如何维持水与电解质平衡的? 有哪些脱水的类型? 脱水病人是不是都有少尿的表现? 你听说过水中毒吗? 第二节 水、钠代谢紊乱 脱水(dehydration) ◆高渗性 ◆低渗性 ◆等渗性 水过多(water excess) ◆水中毒