服用阿司匹林的乳癌患者PICC置管并发症出血的干预对策.pdfVIP

41 确，副损伤小、术后并发症少、恢复快及成功率高等特点，避免 1998． 传统开颅手术易出现的并发症及风险。所以对于外伤后鼻部 [2] 韩德民.鼻内镜外科学[M].北京：人民卫生出版社，2001． 流清水样涕1个月不愈者应考虑有脑脊液鼻漏的可能，需常规 [3] 刘丕楠，李永华，经鼻内镜修补复发性脑脊液鼻漏及颅底缺损 行鼻内窥镜检查明确有无脑脊液鼻漏及部位，以便及早治疗。 [J]．临床耳鼻咽喉科杂志，2006，20：489—491. (收稿日期：2011—12—18) 参考文献 [1] 黄选兆，汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社， 鼻内镜下低温等离子消融筛前神经治疗变应性鼻炎 张 静 周星彤 程远侠1 2 1 (1大庆龙南医院耳鼻喉科-齐齐哈尔第五附属医院耳鼻喉科,黑龙江 大庆 163453;2中国医科大学七年制) 随着基础医学研究的深入，对变应性鼻炎发病机制的认 讨 论 识也从单一发展到多元化学说阶段。持续性变应性鼻炎由于 药物治疗耗时长，部分患者依从性差，治疗效果不理想，使得 等离子消融治疗通过低温释放等离子直接对变应性鼻炎 外科治疗逐渐成为可能。一般认为变应性鼻炎是由IgE介导 患者的鼻黏膜产生修复及整合作用。将等离子直接作用于鼻 的I型超敏反应在鼻黏膜局部的表现，同时，鼻腔副交感神经 丘和与之相对应的鼻中隔处高敏反应区病变黏膜，不同程度 和感觉神经的兴奋性增高也起着重要作用，后者是外科治疗 地破坏筛前神经末梢，致其功能降低，同时破坏感觉神经末梢 的理论基础。 和刺激物受体，降低其敏感性。而且微波治疗可以分解病变 组织、高温杀菌、灭活神经肽、降低神经的兴奋性及肥大细胞 临床资料 敏感性，从而缓解临床症状，达到治疗变应性鼻炎的目的。 低温等离子对组织的损伤程度取决于输出功率、作用时 1 一般资料：106例中，男58例，女48例；年龄11~71岁， 间和被消融物的生物物理参数，所以术中等离子功率应调控 平均33.6岁。病程1~32年。均符合变应性鼻炎诊断标准及疗 适宜，消融时间也应设置一定范围。笔者认为消融功率应设 [1] 效评定标准 ，且应用过抗组胺药和激素类药物等治疗，但疗 置在+5W，鼻丘处黏膜较厚，时间可稍长些4～6秒,如视个别 效不明显。患者双侧鼻炎病变范围及程度基本一致，排除需 个体黏膜较薄，时间可短些1～3秒。治疗后用生理性海水喷 行鼻中隔手术者。 鼻（每天3~6喷）1周，清理假膜 ，可以防止鼻腔治疗部位粘连。 2 治疗方法：患者取半卧位或平卧位，用1%地卡因麻黄 本组3病例治疗后半年复发，8例治疗后1年复发。鼻粘 素棉片行鼻腔黏膜收缩、表面麻醉，清除鼻腔分泌物。用0.5% 膜神经支配的多源性和神经纤维的再支配是复发的原因之 利多卡因行鼻丘局部黏膜下浸润麻醉，用量约1ML。然后用 一，且复发后再次治疗仍有效。本疗法操作方便，定位准确， 美国ArthroCare公司Reflex45低温等离子刀头，消融功率为+ 无并发症，受到大多数患者的肯定 。 5W。在鼻内窥镜直视下，用等离子刀行鼻丘粘膜消融2~4处， 4 结论：内镜下低温等离子消融筛前神经治疗变应性鼻 每处消融时间分别为4秒，至鼻丘处局部的黏膜颜色变白，一 炎的优点是：因等离子刀可调节弯曲角度，所以对鼻中隔偏曲 侧完成后同样方法行对侧鼻丘粘膜进行消融。治疗后用生理 的患者也能在鼻窦镜直视下准确消融筛前神经。本疗法直 性海水喷鼻（每天3~6喷）1周，清理假膜。术后口服抗生素5 观，视野