浅析医疗卫生信息的收集管理和利用.pdfVIP

中国医药指南2008年9月第6卷第18期 121 ·医学图书· 浅析医疗卫生信息的收集管理和利用 钱进 (重庆市卫生信息中心400014) 关键词：医疗卫生；信息；收集；利用；计算机技术 中图分类号：R197．323 文献标志码：B 文章编号：1671—8194(2008)18—121一01 在医疗卫生信息的收集、管理和利用方面，计算机是现代 以临床科室医疗卫生信息管理为例，临床科主任要处理好 管理方式不可缺少的主要工具，医疗卫生信息工作者应从实际 医疗业务、科技攻关以及信息管理等问题，他就要熟悉临床业 情况出发，创造条件力争计算机成为管理的工具，实现医疗卫 务，掌握计算机技术，通晓统计学原理，还要精通预测、计划方 生信息资料管理的科学化、现代化，使医疗卫生信息管理技术 法和管理科学。针对管理实践中存在的各种活动，临床科主任 成为一种高效、科学的工作手段。 的领导素质和管理素质都有待提高，要在人类已有的知识宝库 l 医疗卫生信息的收集 中，广泛收集对自己有用的东西，并加以拓展，以便更好地指导 医疗卫生信息是医生在临床诊断中，发现患者所患病症的 人们的管理实践，这是管理学的一大特点。根据这一特点，临 体象表征。医生要获得自己需要的信息，必须要从患者身上获 床科室医疗卫生信息管理必须做到： 取，即通过询问病史、家庭史、遗传史、一般查体和仔细观察患 2．1 临床一线科室必须配备专门的医疗卫生信息管理员，建 者情况，可直接获得关于疾病的信息；同时，有的病情还须通过 立医疗卫生信息库。住院患者按住院序号存档；门诊患者按门 常规化验和特殊仪器检查，间接地从患者身上获取疾病的信 诊病历编号归类；并且按科室分病种进行统计，把个体获得的 息。根据这些信息，医生则视病因、病情作出正确诊断和决定 疾病信息，经过认真分析，去粗取精、加工提炼，最后把有用的 治疗方案。 信息存入计算机备用。 1．1如果获得的疾病信息准确，就能正确施治，对症下药，病 2．2科主任对信息管理员提供的医疗卫生信息，要定期或不 情就会得到有效控制，否则，适得其反。因此，医疗卫生信息的 定期地进行综合判断、归纳整理，形成自己的思维，并及时地组 收集、整理、加工过程，就需要医生具有良好的医德医风和在较 织医务人员有针对性地开展病例或个案讨论，累积临床治疗经 高的技术经验基础上的综合判断，具有高度的事业心、责任感， 验。在不断总结的基础上，把信息转化为诊疗措施，转化为对 具有精益求精、救死扶伤、全心全意为患者服务的高尚的奉献 患者的人文关怀，转化为创新医院管理的宝贵资料。 精神。只有这样，才能得到患者的信赖、配合。 2．3临床医生要实行首诊负责制和责任医疗制，这一新举措 1．2 医生应把每个患者就诊时的首诊有关信息资料输入计算 的根本宗旨，是为了更好地控制医疗服务质量，把最快、最新、 机储存，在下次复诊时，只要打开该患者的病历编号，原来存储 最好、最佳的医疗技术服务提供给患者。虚心听取患者的意见 的有关个人资料和疾病信息就会自动呈现在微机屏幕上，既缩 和要求，让患者和家属参与诊疗的全过程，耐心为患者提供和 短了问诊时间，又提高了接诊效率，对发病的诱因提供了一定 解释诊疗的有关问题，尊重患者的求治权、知情权、同意权、拒 的参考价值，给正确诊断、辨证施洽带来了极大的方便。 绝权、隐私权及参与评估权等。这样，使患者感到亲情般的关 1．3医生收集患者的生理信息外，还必须从患者的心理上注 怀和温暖。 意收集致病的诱因。此时，也正是拉近医患关系的关键时刻， 2．4