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ARF的诊断思路 阜阳市人民医院肾内科 刘则文 ARF的诊断思路 急性肾衰竭（ARF）是一个由多种病因引起的复杂的临床急性综合征，是表现为肾功能急剧转坏，体内代谢产物潴留，伴水、电解质及酸碱平衡紊乱。病因复杂病情危急，可涉及各个科室，各个专业的病人均有发生ARF的可能性。作为肾内科医生不能只满足诊断ARF，应进一步明确ARF类型、病因及预后。 ARF的诊断思路 一、有无肾功能异常？ ARF的诊断思路 临床常用肾功能检查指标：Bun、Scr、UA。缺点：一不可靠，二不敏感。为什么？ 1、单纯血Bun↑：可见于消化道大出血、败血症、高分解代谢状态、大量蛋白摄入等。 2、单纯UA↑：高尿酸血症：原发性痛风？继发性？如肾病、肾衰竭，白血病，肿瘤，MM，DM，长期禁食，子痫等。 3、单纯Scr↑：可见于肌肉损伤、药物影响（如VitC等），实验室误差（如酮症）。Scr水平与年龄、性别、种族、肌肉群等有关。 ARF的诊断思路 评估肾功能水平的最好指标：K/DOQI指南推荐采用预测公式对GFR进行估算，这些公式考虑了血肌酐、年龄、性别、种族、体重等的影响。对于成人较常用的是Cockcroft-Gault公式和MDRD研究。 如表： ARF的诊断思路 Cockcroft-Gault公式和MDRD方程 Cockcroft-Gault公式； （140-年龄）×体重 72×SCr（mg/dl） （140-年龄）×体重×1.2 SCr（μmol/L） 简化MDRD方程： GFR（ml/min/1.73m2） =186×（SCr）-1.154×（Age）-0.203×（0.742，女性）×（1.210，美国黑人） ARF的诊断思路 胱抑素C： 一种非糖化蛋白，半胱氨酸蛋白酶抑制剂一种，由大多数有核细胞以一种恒定方式生成的。分子量小、生成率稳定，对肾小球滤过率比肌酐更敏感，有更高的临床特异性。 ARF的诊断思路 二、急性？ 慢性？ ARF的诊断思路 Mehta等于2003年对英文发表的20个有关急性肾衰竭的诊断标准。目前较普遍接受的急肾衰诊断标准： 每天Scr上升≥0.5mg/dl，或 原肾功能正常短期内Scr≥2mg/dl，或 肌酐清除率下降≥50%。 ARF的诊断思路 临床鉴别： 1.临床资料：⑴病程？ ⑵尿量：有无夜尿增多史？是 否早期出现少尿？ ⑶贫血情况？ 2.实验室检查：⑴Scr变化是否符合急肾衰 诊断标准 ⑵血HB？ ⑶低钙高磷？ ⑷指甲肌酐、头发肌酐 3.影像学检查：B超、彩超（符合率90%以上） 4.肾活检病理检查。 ARF的诊断思路 三、是哪种ARF？ ARF诊断思路 ㈠、肾前性ARF？ 根本点：肾脏血流灌注不足 ⑴ 肾前性因素 ⑵ 尿量↓ ⑶ 尿比重＞1.020 ⑷ 尿渗透压＞500mOsm/L ⑸ 尿钠排泄↓＜20mmol/L ⑹ 血Bun/Scr＞20 ⑺ 尿Rt（-） ARF的诊断思路 鉴别方法： 补液实验