COPD合并侵袭性肺真菌感染G试验的临床研究.pdfVIP

中国中医药咨讯 ％1o年7月上 第2卷 第13期 · 130 · JournalofChinaTraditionalChineseMedicineInformation july 2OlO Vo1．2 No．13 COPD合并侵袭性肺真菌感染 G试验的临床研究 叶建华 (深圳市龙岗区人民医院，广东 深圳 ，518000) 摘【要】 目的研究G实验在诊断COPD合并IPFI中的意义。方法310例激素依赖的COPD患者当出现持续加重的呼吸 困难 ，即开始严格执行 IPFI诊断程序包括血清G试验、针对真菌的各种培养、胸片和胸部高分辨螺旋cT扫描、纤维支气管镜 检查。结果64例患者获得IPFI的临床、微生物学、组织病理学证据，其中69％的患者在呼吸加重的早期即出现G试验阳性结 果 ，75％的患者在出现 IPFI影像学特征前或当天即获得G试验阳性。结论：在激素依赖的COPD患者出现持续呼吸困难加重 时动态检测G试验，对于IPFI的早期诊断是有价值的。 关【键词】侵袭性肺真菌感染；COPD；G试验；诊断 随着广谱抗生素、糖皮质激素、机械通气的使用，COPD 获得 IPFI临床特征 、微生物学或组织病理学证据的 患者合并侵袭性肺真菌感染(IPFI)有逐年增多的趋势，由于 COPD患者共 64个 ，占所有人选患者的20．6％，其中确诊 缺乏特征性的临床和影像学表现，COPD合并IPFI的诊断 和临床诊断IPFI的患者 l0个 (见表2)，单纯COPD患者 至今仍然是一个难题。同时由于 IPFI治疗费用大，死亡率 246个。COPD患者发生 IPFI的比例是 3．2％。发生 IPFI患 高，早期诊断非常重要。最近G试验在诊断恶性血液病和 者的详细资料见表2。 肿瘤患者合并 IFI中的应用显示出积极的意义，我们把 G 4．2 IFI患者的详细资料见表2。 试验与临床特征、影像学特征、组织病理学特征结合用于 真菌类型 例数 确诊 临床诊断拟诊 定植 COPD合并IPFI的诊断，研究G实验在诊断 COPD合并 IPFI中的j鼓义 。 1 方法 激素依赖的COPD患者当出现持续加重的呼吸困难或 临床状态变差，即开始严格执行IPFI诊断程序包括血清G 试验、针对真菌的各种培养 、胸片和胸部高分辨螺旋CT、纤 维支气管镜检查。这些检查在患者呼吸困难加重期间每周 重复一次，G试验隔天 1次，或者根据新出现的临床症状和 体征随时进行。IPFI的诊断按照 侵《袭性肺部真菌感染的 诊断标准与治疗原则(草案)》1【]分为确诊、临床诊断、拟诊 和定植。G试验采用Fungitell法。 2 病人入选标准 念珠菌IPFI患者40例，其中2例确诊，4例临床诊断， 回顾性分析在我院2006年 8月至 2010年5月呼吸 获得确诊证据的患者中，病原菌 1例为白念珠菌，1例为近 内科住院的COPD患者，近 30天曾接受或正在接受类固醇 激素治疗，或持续使用类固醇激素超过3周的COPD患者， 平滑念珠菌；获得临床诊断证据的患者中，病原菌3例为 白念珠菌，1例为光滑念珠菌。曲菌 IPFI患者23例，其中 年龄≥16岁 ，入选患者共 310例。COPD诊断按照 慢《性阻 塞性肺疾病诊治指南》[2】。G试验连续2次≥阈值设定为阳 获得确诊证据的患者 1例，病原菌为烟曲菌，临床诊断2 例 ，烟曲菌和黑曲菌各 1例。马尔尼菲青霉菌IPFI1例，为 性。