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931 ·综述· CT及MRI结肠成像的研究进展 期b玉唐综述 兰永树审校 【中圈分类号】R814．42；R445．2【文献标识码】A【文章编号】1000-0313(2010)08—093卜04 目前，结肠病变诊断的金标准仍旧是纤维结肠镜检查，此 失。低张的作用主要是抑制肠管的蠕动、痉挛和患者的不适， 外，有关结肠检查的手段还包括有大便潜血试验、数字直肠造 从而减少运动伪影。故一般在扫描前5～10min皮下或静脉注 影、传统的钡灌肠等。近年来随着CT和MRI设备及技术的飞射山茛菪碱20mg，也可肌注1mg胰高血糖素。但是，Yee 速发展，CT结肠成像(CTcolonography，CTC)、磁共振结肠成等∞3报道胰高血糖素的不良反应较大，并不能改善结肠扩张， resonance 像(magnetic colonography，MRC)已成为近年腹部影胰高血糖素的应用有待进一步研究。如果使用低张药物的同 像的研究热点[1’2]。 时采用HASTE序列进行信号采集。就可明显减少运动伪 影[1“。 检查技术 2．对比剂的应用 1．肠道准备 肠腔内对比剂的应用为了使肠管扩张充分，检查时必须引 CTC或MRC成功与否与肠道准备情况密切相关，良好的 入一定量的对比剂，CTC对比剂包括低密度对比剂(空气、C02 肠道准备不仅可以较好的避免残留粪便、粪液所造成假象。而 和脂类液体[11])，等密度对比剂(如水)，高密度对比剂(有机碘 且可以充分扩张肠道，使肠黏膜充分展开。有利于显示较细微 溶液和稀释钡剂)。MRC对比剂包括气体、水、硫酸钡和Gd对 的肠道结构。 比剂等。CTC检查时一般根据患者的耐受程度，左侧卧位，经 在CTC方面，国外多于检查前1日口服4L稀释的聚乙二 直肠导管(最好为带气囊导管)注入空气1000～2000ml；部分 醇电解质溶液[3“]。Macari等[s1通过口眼磷酸钠与聚乙二醇电 作者通过与平扫对比，使用高压注射器快速静脉团注碘剂．一 解质溶液进行对比，发现口服磷酸钠能明显减少肠腔残留液 次获得动脉期、门脉期及平衡期(加扫平衡期有利于实质脏器 体．减少了肠腔内残留液体引起的假阴性，所以部分学者主张 病灶的定性，视具体情况而定)图像，发现肠壁强化后有利于较 应用口服磷酸钠进行肠道准备。国内一般于检查前2日无渣 小病变的识别，对肠道准备较差者有利于病灶的检出Ciz,13]；而 饮食控制，检查前1日流质饮食，检查前晚口服硫酸镁50～ 且多期相图像容易鉴别腹部脏器和淋巴结有无转移以及肠周 100 g，并饮水1000～2000ml。也有检查前晚口服20％甘露醇情况，有助于结肠癌的分期[14,15]。从而选择适当的治疗方案。 1000 500ml配加5％GNSml。由于目前尚无一种完美的肠道 对比剂剂量一般为1．5 ml／s速度注 ml／kg左右，通常以2～3 准备方法．各种方法均有多少不等的粪渣和液体残留，会掩盖 射。MRC检查时气体可作为一种阴性对比剂使肠腔无信 部分病灶和把粪渣误认为病变。为减少假阳性和假阴性， Lefere等¨】通过粪便标记法(FecalTagging)，让患者于检查前 48h口服2．1％钡悬液和低渣饮食，使对比剂与粪便混合进行 磁敏感性伪影，可用于结肠成像[1B]。水是最便宜和安全的对比 粪便标记，由于被标记的粪便呈较高密度，采用调节阈值或数 剂，由于结肠壁炎症或新生物时其信号类似于水，TzWl难以辨 字减影软件进行区别粪便和病变。与传统聚乙二醇法对比，