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连续性血液净化的血管通路 分类 动静脉直接穿刺 动静脉外瘘 中心静脉置管 导管结构 单腔:少用 双腔: 排列方式 开口位置:动脉在后、静脉在前 置管方向必须与血流方向一致 再循环率 导管材料 聚乙烯、聚四氟乙烯 硬、操作容易、易损伤血管 硅胶 软 可置3-4周 聚氨酯 硬度变化、生物相容好、不透过X线 可置1-2周 部位 股静脉:心脏病、呼吸支持 技术要求低、致命并发症罕见 活动受限、留置时间较短 颈内静脉 首选 留置时间长、并发症少(狭窄) 锁骨下静脉 并发症可致命、凝血障碍者禁用 并发症多 深度 股静脉: 24cm,下腔静脉 小于20cm在循环率很高 锁骨下、颈内 右侧《15,左侧〈19-20cm 上腔静脉与有心房连接处1-2cm 软管可置入右心房 双腔 150-350ml/min 动脉压力:通畅?抽吸(-300mmHg) 静脉压力:通畅、血流量 小于血流量的一半 留置方法 每日换药 每次打开导管操作:消毒、先抽再推 导管内凝血: 尿激酶5000U+NS 3-5ml 各1.5ml,保留0.5-1h,抽出 可反复 无效则换管(1周、无局部炎症)或拔管 留置方法 使用后:消毒、封管 精心护理: 股静脉可留置2周以上 锁骨下、颈内数周 带皮下毡套的导管可作为永久血管通路 双腔导管的再循环率 R=P-A/P-V P的测定 血流量与R:200(10%);300(25%) 反向连接动静脉接头:明显增加R 即刻并发症 出血 误穿动脉 心律失常 静脉穿孔 空气栓塞 神经损伤 血气胸、心脏穿孔、心包填塞、气管损伤 出血 最常见并发症,血肿、继发感染 出血的内因、外因 股静脉出血 误穿股动脉:24h内停止抗凝 股动脉损伤、破裂 误穿颈内动脉:压迫 误穿锁骨下动脉 心律失常 颈内、锁骨下 一过性 40%房型、20%室性 浅 股静脉 远期并发症 血栓形成、血管狭窄: 颈内、锁骨下 导管功能不足+局部淤血+B超 感染 血管狭窄与时间、次数成正比 血栓 抗凝、溶栓、拔管 狭窄:手术、介入 导管功能障碍 早期:机械性 晚期:生物性(血栓、狭窄) 完全/部分 动脉端更容易堵塞 溶栓 血容量不足处理 感染 置管时间 来源 感染部位 病原体 临床表现 诊断 培养 感染 导管出口感染: 2周抗炎 隧道感染:拔,2周抗炎 菌血症:拔,3周抗炎,B超 静脉炎:拔,6周抗炎,抗凝、溶栓 感染 金葡:4周 拔管指征: 发热 培养阳性 排除其他因素 24h后另一侧重新置管 预防 小针试穿 略 * *
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