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THP膀胱灌注化疗的临床应用 教学查房2012-9-22 主持人：张璐瑶 参加人员： 主要内容 张璐瑶：因此，作为一名泌尿外科实习护士，应当扎实地掌握膀胱灌注化疗临床应用的相关知识。下面以床病员林忠明为例来完成今天的护理查房。请刘娟陈述病人的病史。 刘娟：林忠明，男，65岁，因无痛性全程肉眼血尿6月余入院。膀胱镜下见膀胱左侧壁及右后壁两个菜花状新生物。于8月29日在全麻下行“TUR-BT”，术后于9月7日开始进行化疗。化疗方案为吡柔比星30mg膀胱灌注，每周次共8次，后每月次共10次。。膀胱灌注属于腔内化疗的一种，是指在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱，排空膀胱后将化疗药物注入膀胱内的方法，以达到减少和杀灭残存在膀胱内的肿瘤细胞，降低肿瘤复发率，以提高病人的生存率用于辅助膀胱癌手术治疗，减少术中肿瘤细胞种植转移机会和降低术后复发率，同时对多灶复发的浅表性膀胱癌也起到较好的治疗作用。由于THP疗效突出、保留时间短、耐受性好等优点，所以我科常规采用THP化疗。曾红英：（1）即刻灌注：指TUR-BT后24h内完成的膀胱灌注化疗。适用于非肌层浸润性膀胱癌患者TUR-BT术后24h内；不宜用于术中有膀胱穿孔、术后明显血尿者、膀胱部分切除者。（2）术后早期膀胱灌注化疗维持膀胱灌注化疗：术后早期膀胱灌注化疗（1） （2） （3） （4） （5）（6）→近侧大腿内上1/3→阴阜→对侧大阴唇→近侧大阴唇→对侧小阴唇→近侧小阴唇→尿道口；（男性患者）对侧大腿内上1/3→近侧大腿内上1/3→阴阜→阴茎→阴囊； （7）(女性患者)尿道口→→近侧小阴唇→尿道口；（男性患者）尿道口→龟头→冠状沟； （8） （9） （10） （11）：（1）灌注前患者的准备：嘱患者治疗前一天晚上充足睡眠，清洁会阴，灌注前4h少饮水或不饮水，灌注前排空膀胱，同时（2）化疗药的配置：THP 30mg+5%GS 50ml （）导尿管的选择：选择细滑的导尿管（科室选用的是12号导尿管）（）导尿管的润滑剂：常规润滑剂（石蜡油）+麻醉剂(利多卡因胶浆或丁卡因胶浆)（）男病人用麻醉剂先按导尿术程序常规消毒，用纱布包阴茎，持拿龟头，将麻醉剂注入尿道，沿尿道走行方向缓慢按摩，使整个尿道粘膜充分接触麻醉剂，保留35分钟，再按常规方法尿管可直接喷撒在外阴部，可减轻疼痛，又可减轻会阴部的充血水肿，便于操作（）插管时动作应轻柔，见尿液后方能向气囊注液，若插管困难，应报告医生，并协助完成（）注：进针时避开气囊侧，最好在进针处下方垫一块纱布（预防刺破尿管或化疗药襂漏），推完药液后再注入3~4ml空气，保证的药量（）拔除尿管时用纱布包裹尿道口处的尿管，以免药液接触到病人大小阴唇、阴囊等部位造成接触性皮炎（如病人有排尿不畅的症状，可在灌注后保留尿管。 ：灌注结束后患者的注意事项有（1）严格按要求变换体位，即仰、俯、左、右卧位各7min，病变侧加2min，共30min时间太长易致膀胱粘膜损伤，化学性膀胱炎，需1~2w才可恢复（2）药物灌注结束后即开始大量饮水，。（3）嘱病员30min后排尿，并告知由于药物的原因，第一次尿色成红色属于正常情况。曾红英：加强基础护理?，保证“三短六洁”刘娟：应全面评估病人的病情和需求，患者，胡艳秋：膀胱癌多发性、易复发性、且需长期反复治疗的特点，病员往往对治疗缺乏信心，巨额的治疗费用也是造成病员不良心理反应的重要因素。耐心向患者介绍膀胱灌注化疗的必要性，不隐瞒病情，让患者了解理想的膀胱灌注化疗能使药物迅速在膀胱上皮内达到有效药物浓度，而全身吸收量少、毒副作用少，使患者及家属对治疗有一个正确的认识，使病员树立与病魔做斗争的勇气与信心。同时介绍数位恢复良好，心理健康的同类疾病员与其交流，以帮助消除其悲观的心理情绪。 曾红英：吡柔比星常见不良反应是尿路刺激症状，灌注后应注意观察发生轻微的尿频、尿痛，是由于药物刺激膀胱粘膜下层神经所致，不必紧张，可自行恢复。尿量、尿色自觉症状，如发生血尿、尿道外口红肿，严重的刺激症状，可遵医嘱暂停灌注或延长灌注时间， ：禁止吸烟，尽量避免接触联苯胺类致癌物质及β萘胺的橡胶行业告知患者膀胱癌术后灌注周期长，总疗程1年，要患者明白坚持治疗和复查的必要性，不应因暂时无症状而放弃继续治疗和复查。我们应当将治疗日程安排列表与患者交代清楚，保证治疗计划按时完成。（3指导术后3月、6月、9月。 2012年9月实习生护理查房 3