中西医关于乳腺增生症的病因及发病机理.docVIP

中西医关于乳腺增生症的病因及发病机理 乳腺增生症在中医学中属“乳癖”范畴。乳癖之名始见于华佗《中藏经》。中医认为本病的病因病机，如《外科正宗》云“乳癖乃乳中结核，形如丸卵，或重坠作痛，或不痛，皮色不变，其核随喜怒消长，多由思虑伤脾，恼怒伤肝，郁结而成。”窦汉卿《疮疡经验全书》云“乳癖此疾，因女子十五六岁，经脉将行，或一月两行，或过月不行，致生此疾”。女子乳头属肝，乳房属胃，脾胃相表里，肝喜条达，若忧思郁怒，则肝失疏泄，脾脏受损，导致气滞痰凝血瘀，则出现乳房结块疼痛。又冲为血海，任主胞胎，二经循腹而行止胸中，足少阴肾经，上贯肝膈而与乳联，冲任二脉隶属于肝肾，冲任失调，痰气郁结，肝肾不足，阳虚痰湿内结，出现乳房肿块疼痛，并随月经周期改变。传统中医学认为正常乳房的生长、发育和分泌功能都和脏腑、经络、气血等的生理功能密切相关，它秉承先天之精气，受五脏六腑十二经脉气血津液之所养，在女子随精气的盛衰而出现不同时期的盈亏变化，且生理功能又与月经、胎孕、产育之间相互联系。因此乳房虽属局部器官，但通过十二经脉和奇经八脉的纵横联系与内在脏腑形成了一个有机的整体，并通过精、气、血、津液的作用来完成其功能活动。这种整体观念和现代医学的认识是相符合的，也是论述乳腺增生病病因病机的理论基础。《冯氏锦囊》有“妇人不知调养，伤冲任”以致乳疾之说。“肾者，主水，受五脏六腑之精而藏之，……是故五脏之气皆由乎肾，注于冲任，而主乎天癸。”即所谓肾主先天之精气，集五脏六腑后天之精气，布于四肢百骸，促进人体的生长发育和生殖机能，激发冲任二脉的通盛，而冲任之脉上灌乳房，下注胞宫，即肾一天癸一冲任共同调节着乳房、月经周期的生理性变化。乳腺增生病病机复杂，症状轻重不一，虚实互见，在临床上本病可分为气滞痰凝型与冲任失调型。 目前现代医学研究表明女性乳腺增生症与患者年龄、职业、精神状态、饮食习惯、月经情况、婚育情况、和不合理的孕、哺史相关，而初潮年龄早、高龄初产、多次人工流产、累积哺乳时间短及情绪不稳定是乳腺增生症的危险因素[1]。女性乳房是体内多种内分泌激素的靶器官，乳房的生长发育，及其伴随月经周期各个阶段出现的周期性变化和乳汁分泌等一系列生理活动，是受大脑皮层、下丘脑和各种内分泌腺调控的，是在下丘脑一垂体一卵巢轴及其它内分泌激素的调节控制下进行的；下丘脑的一些神经元兼有神经元和内分泌细胞的功能，下丘脑为中枢神经系统与内分泌系统转调点，既是高级植物( VEGF) 和碱性成纤维细胞生成因子( bFGF)高表达[2]以及抑调亡基因(Bcl-2) 与促调亡基因（Bax）表达异常[3-7]在乳腺增生和乳腺癌病变过程常做为重要的研究指标。 中西药治疗乳腺增生症现状分析 根据乳腺增生症内分泌紊乱的发病机理，西药治疗乳腺增生症关键是调节卵巢内分泌趋向正常或阻断激素作用靶点，即可阻断发病环节，缓解症状，因此多采用抑制雌激素类药物的治疗方案。1.三苯氧胺（他莫昔芬）为雌激素受体拮抗剂，是一种非甾体类的抗雌激素药物，广泛应用于治疗乳腺增生，是目前最有效的治疗药物，主要作用机制为与雌激素竞争结合靶细胞的雌激素受体，直接封闭雌激素受体，阻断雌激素的效应。停药后大部分病例乳房疼痛还会复发，其副作用为干扰月经，表现为经血减少，月经推迟或提前，子宫内膜增厚明显，全部月经异常的病例。长期服用，且有显著增加患子宫内膜癌的风险[8] 。此外枸橼酸托瑞米芬 溴隐亭为多巴胺能激动剂本药抑制垂体前叶激素泌乳素的分泌，而不影响其它垂体激素。可用于治疗由泌乳素过高引起的各种病症抑制或缩小泌乳素瘤恢复黄体生成素的正常分泌减少乳房囊肿或小结的数量和体积减轻孕激素/雌激素不平衡所致的乳房疼痛。 。 大量研究显示，乳腺增生症是中医药治疗具有绝对优势的病种之一，且无明显毒副反应，复发率低。赵文静等[10]观察复方鹿花盘胶囊（由鹿花盘，柴胡，白芍，三棱， 莪术， 浙贝母，淫羊藿，当归组成）对实验性乳腺增生小鼠乳腺组织形态学及血清黄体生成素( LH ) 含量的影响，发现复方鹿花盘胶囊能改善乳腺增生小鼠乳腺组织形态学各项指标, 以高剂量组效果较显著, 并且高剂量组有降低LH 含量作用, 总体好于西药他莫昔芬。周会等[11]观察抗乳增片（由柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、甘草、王不留行等组成）对大鼠乳腺增生模型的影响，结果表明抗乳增片干预后大鼠乳腺增生程度减轻,乳头高度、直径均减小。陈壮威等[12]研究乳消颗粒（由生地黄、当归、赤芍、桃仁、郁金、香附、鳖甲、制半夏、夏枯草等组成）对乳腺增生模型大鼠雌激素（E2）及雌激素受体（ER）mRNA 表达水平的调节作用，结果表明乳消颗粒对E2水平和ER mRNA 表达均有所降低。蒋时红等[13]研究表明桂枝茯苓胶囊对大鼠乳腺导管和小叶上皮细胞的异常增殖有一定的抑制作用;并能改善机体内分泌环境，降低大鼠乳