恶性肿瘤骨转移患者的护理.docVIP

恶性肿瘤骨转移患者的护理 ? 【摘要】? 目的 探讨恶性肿瘤骨转移患者护理要点。方法 分别从心理护理、疼痛护理、皮肤护理、营养护理、家庭延续性护理而进行整体护理。结果 本组无压疮发生，无病理性骨折，有效缓解了疼痛。结论 通过整体护理，提高患者生活质量。 【关键词】? 骨转移;护理 　　[Abstract] Objective To discuss the several nursing care methods for malignant neoplasms patients with bony metastasis.Methods Holistic nursing care included mental nursing，pain nursing，skin nursing and nutrition nursing.Results There was no pressure sore or pathological fractures happened in our group.Conclusion Holistic nursing care can elevate life quality of patients with bony metastasis. 　　[Key words] bony metastasis; nursing care 　　恶性肿瘤骨转移是指肿瘤细胞随着血液途径转移至骨骼系统，并释放可溶性介质，激活破骨细胞和成骨细胞，破骨细胞释放的细胞因子又进一步促进肿瘤 细胞分泌骨溶解介质，形成恶性循环，最终导致肿瘤组织在转移部位增殖及骨破坏进展。恶性肿瘤至中晚期约有20%～70%可发生骨转移，一旦发生了骨骼系统 的转移，危害性大，骨痛、骨相关事件(SRE)的发生及患者生活质量的降低是恶性肿瘤骨转移的常见并发症。骨相关事件包括:骨痛加剧或出现新的骨痛，病理 性骨折(椎体骨折、非椎体骨折)，椎体压缩、变形，脊髓压迫，骨转移灶进展(出现新发、多发骨转移或原有骨转移灶扩大)，骨放疗(因骨痛或为了防治病理性 骨折或脊髓压迫)，以及高钙血症，严重影响生活质量[1]。自2010年1月-2011年12月，本科收治49例恶性肿瘤骨转移患者，对恶性肿瘤骨转移患 者采取内科综合治疗，恰当的护理措施，取得较好的效果，现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 研究对象 　　本组49例恶性肿瘤骨转移患者。所有病例均经病理学检查，确诊为各种恶性实体肿瘤，并经X 线、CT、MRI 及ECT 等检查明确诊断有骨转移，均为多处骨转移伴随疼痛。男29例，女20例;年龄38～76 岁;乳腺癌15例，肺癌10例，肠癌8例，前列腺癌7例，原发不名转移癌3例，鼻咽癌、胃癌各2例;多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤各1例。 　　1.2 方法 　　肿瘤综合治疗：药物治疗、放疗、核素治疗。 　　1.3 结果 　　无压疮发生，无病理性骨折。提高了患者生活质量。 　　2 护理 　　2.1 心理护理 　　恶性肿瘤骨转移患者因病情进展及各种治疗后不良反应，情绪异常低落、悲观、恐惧与孤独、甚至绝望。因此，心理护理是不容忽视的。护士要有高度同 情心，体贴爱护患者，工作认真负责，取得患者的信任。在治疗过程中，了解患者的思想负担，在进行各种治疗及护理操作时，均应向患者讲解清楚，尊重意愿，避 免增加患者的痛苦;帮助患者树立坚强的意志和乐观主义精神;同时做好家属健康宣教，使其对患者要耐心，不要产生厌烦情绪，使患者精神得到安慰。 　　2.2 疼痛护理 　　疼痛是恶性肿瘤骨转移始发症状，会随着肿瘤的发展不断加重，严重影响患者生活质量。骨转移癌出现剧烈疼痛的机制可能为：(1)骨转移癌可分泌前 列腺素类物质，引起疼痛，且可使破骨细胞活化，加速骨破坏，引起病理性骨折;(2)骨转移癌不断增长，侵犯压迫周围神经及组织，并向骨膜伸展，侵犯感觉神 经末梢，引起疼痛。癌性骨痛的特点是位置固定、疼痛逐渐加重，夜间较明显;胸椎转移会产生束带样疼痛;腰椎转移常发生沿下肢外侧向足外侧的放射性疼痛，随 咳嗽、排便等活动加重。 　　2.2.1 阿片药物治疗骨癌痛的护理 　　根据WHO提出的3级止痛法[2]，需要强调的是如何纠正患者惧怕阿片类药物产生依赖的错误观念。多年的临床经验表明，用阿片类药物治疗癌痛产 生药物依赖者并不多[1];建立良好的护患关系，首先让患者学会疼痛的评估，正确教会患者使用长海痛尺[3]，做好三阶梯癌痛药物治疗的知识宣教：包括药 物的种类、剂量、给药途径和给药时间、药物的副作用等等，使患者在医院、家庭都能得到正确的镇痛，出院后指导患者做好家庭自我护理;同时做好家庭随访工 作。 　　2.2.2 骨溶解抑制药治疗骨癌痛护理 　　正常的骨代谢是破骨细胞和成骨细胞活性来保持协调与平衡，而恶性肿瘤细胞可通过体液