放射检查存在的安全隐患及对策探讨.docVIP

放射检查存在的安全隐患及对策探讨 近30年来, 医学影像学成为发展最为迅速的学科,从传统单一的X线成像, 扩展到超声、X- CT、PET、核磁共振、数字化成像等。90%的临床诊断信息由医疗设备所提供, 医学影像学已由辅助的检查手段发展成为诊断疾病的主要方法。但是, 不可否认, 放射检查给疾病诊断带来便捷、准确的同时, 由此产生的辐射危害也日趋加大。为了更好地利用放射影像技术为患者服务, 趋利避害, 推动临床医学向着科学、安全的方向发展, 笔者就目前存在的辐射安全隐患及防范对策作一探讨。 一、造成辐射危害的因素 1.重复检查 目前, 我国各级各类医院的影像检查结果尚不能互认。这其中有两方面的原因: 一是影像图像质量的认定没有统一标准; 二是医院出于自身经济利益的考虑。有报道, 一颅内肿瘤患者, 为了明确诊断, 在两个月内竟在不同医院进行了3次头颅CT、6次头颅MRI检查。 2.不合理检查 申请放射检查不符合适应证,或直接选择昂贵的、有辐射危害的影像学检查。如对用B超就能确认的肝肿瘤患者直接进行PET扫描, 对有肺内病灶拟诊肺癌患者进行MRI扫描等。前者应首选超声检查, 不能确诊再做CT扫描, 只有在鉴别诊断不清、肿瘤分期不明、评价全身转移时才选择PET扫描。后者应选择CT扫描, 因为MRI显示肺内结构有限, 通常难以清楚地显示肺癌病灶。CT不仅比MRT便宜, 而且对肺癌诊断效果更佳。 3.滥用检查 由于病人对CT的迷信和医生对CT的依赖, 病人稍有问题即做CT检查。有人甚至在一个月内检查数次或在一天内对几个部位同时做扫描。卫生行政部门对三级医院放射检查阳性率的要求为70%( 实际上大多数医院根本达不到此项指标要求) 。而据某三级甲等综合性大医院放射科门诊的统计, 其放射影像检查的阳性率仅为50%。 4.扫描范围不精确和扫描程序不合理 如针对眼部疾患, 是对眼部及整个头部进行扫描, 还是选择眼部以上的某个部位进行扫描, 其病人吸收的X线剂量是不一样的, 而且扫描定位越精确, 越不容易漏掉微小的病灶。是否每个病人都需要平扫外加二次扫描? 肝脏部位的检查是否都必须做双期或三期的多期相扫描? 儿童细胞增殖旺盛, 对放射线敏感, 如何根据儿童的体重、年龄、体质等条件选择合适的扫描序列? 这些都需要医务工作者用责任心和爱心去认真把握。 5.单纯追求图像质量 CT的图像是用不同的灰度来表示的, 灰度的深浅反映了器官组织对X射线的吸收程度。数字图像总是以噪声为伴, 增加X线剂量, 能够抑制噪声, 提高信噪比和图像质量。但高质量的图像是以病人过多地接受辐射的剂量为代价的。对于同样满足诊断需求的照片来讲, 剂量可以相差几十倍。对图像质量的追求, 有时会导致放射科医生忽视患者吸收的辐射剂量。 6.使用未经检定或检定不合格的医用辐射源医用辐射源是列入国家计量器具强检目录的医疗设备, 政府主管部门指定法定计量技术机构每年要对医院在用辐射源进行强制检定, 其目的就是对医用辐射源的准确性、可靠性和安全性进行严格把关, 防止其对人民群众的健康造成伤害。但仍有医院没有严格地执行医疗计量器具周期检定制度, 使用未经检定或检定不合格的医用辐射源, 给医疗安全埋下了隐患。 二、对策研究 1. 严格执行医疗器械的强制检定制度 根据《计量法》的要求, 医疗机构每年应对在用的医疗放射设备进行严格的计量检定, 未经检定或检定不合格的放射设备不得使用。基层医院更要严格控制二手放射设备的配置和使用( 使用不合格的二手设备时, 往往会通过加大辐射剂量来改善其影像质量) 。 2.严格把握放射检查的适应证 临床医师在选择检查方式时应考虑到放射线对人体的副作用, 谨慎使用此类检查。能用非辐射方法( 如超声) 的就用非辐射方法, 能用拍片解决的就不用CT检查。 3.对接受放射检查的人员采取相应的保护措施 如育龄妇女、孕妇、婴幼儿及未成年人应尽量避免CT检查, 检查时,还要考虑和防止散射线对病人的伤害。孕妇和未成年人( 16周岁以下) ,一年内接受的有效剂量应限制在1mSv以内。 4.图像质量以能满足临床诊断为标准 针对不同的诊断目的, 提供不同噪声水平的图像。如轻微骨折、原发性骨肿瘤, 需要高质量的图像; 对于显示脱臼、异物、退行性病变及各种感染疾病、肿瘤仅需要中等质量的影像; 对于假肢植入的观察、肺炎复查等则只需要低质量的图像就可以满足临床诊断。 5.严格掌握放射线使用的剂量 医生应该熟悉患者不同部位检查需要的剂量, CT报告上必须注明患者在什么剂量内或是否在安全阈值内进行扫描, 让患者了解自己在某时间段内所吸收的辐射剂量( 年接受剂量不超过15mSv) 和一生中的累计剂量( 不得超过250mSv) , 给患者知情权。 6.根据扫描模式确定最为适宜病人个性化使用的条件 使用配有针对受检者