常见浅表软组织化脓性感染病人的护理.docVIP

常见浅表软组织化脓性感染病人的护理 询问或了解病人是否存在下列问题： 1．皮肤黏膜病变或缺损，如开放性损伤、烧伤等，破坏皮肤的屏障作用，病菌易于入侵； 2．留置血管或体腔内的导管护理不当，为病菌入侵开放了通道； 3．管腔阻塞所致内容物淤积，利于细菌生长繁殖，如乳腺导管阻塞、乳汁淤积后发生急性乳腺炎； 4．异物与坏死组织的存在，使吞噬细胞不能有效发挥功能； 5．局部组织血流障碍或水肿、积液，使吞噬细胞、抗体等不能达到病原体入侵部位，降低了组织防御和修复的能力； 6．局部组织缺氧不仅抑制吞噬细胞的功能，还有助于致病菌的生长，如褥疮、下肢静脉曲张发生溃疡可引起继发感染； 7．严重损伤、大面积烧伤或休克，使机体抗感染能力降低；糖尿病、尿毒症、肝硬化等慢性疾病，严重的营养不良、贫血、低蛋白血症等，使病人易受感染； 8．使用免疫抑制剂、肾上腺皮质激素、接受抗癌药物或放射治疗，机体免疫功能降低；先天性或获得性免疫缺陷（艾滋病），因免疫障碍易发生各种感染性疾病等。 （二）身体评估 1．疖（furuncle） 是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。致病菌以金黄色葡萄球菌为主。 好发于颈项、头面、背部毛囊及皮脂腺丰富的部位。初起时，局部皮肤有红、肿、痛的小硬结，数日后结节中央组织坏死、软化，中心处出现黄白色的脓栓，继而脓栓脱落，破溃流脓，脓液流尽炎症消退，即可愈合。面疖，特别是鼻、上唇围成的三角称危险三角区的疖被磕碰或病情加剧，病原菌可经内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎，出现颜面部肿胀、寒战、高热、头痛、呕吐、昏迷，病情严重，死亡率很高。不同部位同时发生的疖，或者在一段时间内反复发生的疖称为疖病。 2．痈（carbuncle） 是多个相邻的毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。致病菌金黄色葡萄球菌为主， 好发颈项、背部、唇等部位。 初起为小片皮肤硬肿、色暗红，其中有数个凸出点或脓点，开始时疼痛较轻，但有畏寒、发热、食欲减退和全身不适。随后皮肤硬肿范围增大，周围呈现浸润性水肿，引流区域淋巴结肿大，局部疼痛加剧，全身症状加重。随着病变部位脓点增大、增多，中心处破溃出脓、坏死脱落，使疮口呈蜂窝状。其间皮肤因组织坏死呈紫褐色，但肉芽增生比较少见，很难自行愈合。延误治疗病变继续扩大加重，出现严重的全身反应。唇痈容易引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎。 3．急性蜂窝织炎（acute cellulitis） 指疏松结缔组织的急性感染。可发生在皮下、筋膜下、肌肉间隙或是深部蜂窝组织。致病菌多为溶血性链球菌、金葡萄球菌以及大肠杆菌或其它型链球菌等。 好发于皮肤、粘膜受伤或有其它病变的部位，使皮下疏松结缔组织受细菌感染所致。病变不易局限，扩散迅速，易致全身性感染。皮下急性蜂窝织炎出现局部红、肿、热和剧痛，中央区呈暗红色，边缘稍淡，与周围正常皮肤无明显分界，压痛明显。深部急性蜂窝织炎，局部皮肤红肿虽不明显，但有水肿和深压痛，全身症状明显。口底、颌下与颈部的急性蜂窝织炎易致喉头水肿、气管受压，甚至引起窒息。 4．丹毒（erysipelas） 是皮肤淋巴管网的急性炎症感染。致病菌乙型溶血性链球菌好发部位下肢与面部。 起病急，开始即有畏寒、发热、头痛、全身不适等。病变多见于下肢，表现为片状皮肤红疹、微隆起、色鲜红、中间稍淡、境界较清楚。局部有烧灼样疼痛，病变范围向外周扩展时，中央红肿消退而转变为棕黄。有的可起水疱，附近淋巴结常肿大、有触痛，但皮肤和淋巴结少见化脓破溃。病情加重时全身性脓毒症加重。此外，丹毒经治疗好转后，因病变复发而导致淋巴管阻塞、淋巴淤滞。下肢丹毒反复发作导致淋巴水肿，在含高蛋白淋巴液刺激下局部皮肤粗厚，肢体肿胀，甚至发展成象皮肿。 5．急性淋巴管炎（acute lymphagitis）和急性淋巴结炎（acute lymphadenitis）其病菌从皮肤、粘膜破损处或其它感染病灶侵入淋巴管和淋巴结导致浅部感染。致病菌为乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等，可能于咽炎症、足癣、皮肤损伤以及各种皮肤、皮下化脓性感染。 好发部位多在颈部、腋窝和腹股沟，或是肘内侧或腘窝。急性淋巴管炎发生在浅部或深部淋巴管。浅部淋巴管炎在表皮下可见红色线条，韧而有触痛；深部淋巴管炎不出现红线，有条形触痛区，引起发热、畏寒、头痛、食欲不振等全身性反应。急性淋巴结炎轻者局部淋巴结肿大，压痛；重者局部红、肿、热、痛，形成脓肿，伴有全身症状。 6．脓肿（abscess） 是急性感染后，病变组织坏死，液化。在器官、组织或体腔内形成脓液聚集，并形成完整的脓腔壁者。致病菌以金黄色葡萄球菌为主。 局部脓肿，局部红、肿、热、痛，触及压痛性肿块，边缘清楚，波动感阳性；深部脓肿，局部红肿不明显，但有深压痛，局部穿刺可抽出脓液，伴有全身症状。脓肿形成后，应及时切开引流，加强换药处理。 7