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常见肿瘤急症及其处理 概 念 肿瘤急症是指肿瘤患者在疾病过程中发生的一切危象或合并症。尤其是晚期肿瘤患者，由于肿瘤的扩散与转移，更易发生各式各样的急症。 概 况 目前，相当一部分肿瘤急症病人经过及时、恰当的治疗，缓解了病情，延长了生存期，但亦有很多急症，尚缺乏有效的治疗手段。 不少临床医师对肿瘤急症仍缺乏足够的认识。 肿瘤急症分类 疾病发展引起的急症 治疗引起的急症 疾病发展引起的急症 1.肿瘤压迫：上腔静脉综合征 、颈部肿瘤导致 气管受压 、脊髓压迫等 2.肿瘤导致发热和肿瘤感染 肿瘤患者死亡原因中，感染占70％ 3.出血 ：鼻咽大出血 、消化道大出血、阴道大 出血等 疾病发展引起的急症 4.穿孔 胃肠道的淋巴瘤极易穿孔 5.疼痛 神经受累、骨转移 6.代谢危象 高钙血症，血钙超过15mg/L应 急诊处理 治疗引起的急症 1.出血 活检、化疗、放疗后引起 2.穿孔 内镜检查、活检引起 3.抗癌药物引起的并发症 急性肿瘤溶解综合征(ATLS) 骨髓抑制：以粒细胞降低最为常见 常见肿瘤急症的处理 鼻咽大出血 急性上消化道大出血 1.建立大静脉通道，输血 2.吸氧，呕血者采取头低侧卧位，防止误吸 3.胃出血者给予去甲肾上腺素8mg加冰盐水100ml 、凝血酶8000-40000U灌胃，并给予洛赛克、立止血、止血敏等 4.食管静脉破裂者行三腔气囊压迫止血，并给予垂体后叶素10～20U、善宁1.2mg及VitK1等 急性消化道穿孔 1.停留胃管，持续胃肠减压 2.建立静脉通道，补充液体 3.抗生素抗感染治疗 4.有手术指征者急诊手术 上腔静脉综合征 1.放疗 大剂量化疗 2.强力利尿剂 3.激素（不用钠潴留剂）+抗生素 疼痛 三阶梯原则 1.口服给药 2.按时给药的基础上结合按需给药 3.按阶梯给药 4.个体化给药 急性肿瘤溶解综合症 首要关键在于预防 1.水化 2.利尿 3.别嘌呤醇 4.定期复查电解质、尿酸、磷、钙和肌酐 治疗 1.纠正高钾血症、低钙血症 2.出现急性肾功能损害者应考虑早期透析 粒细胞减少 粒细胞0.5×109/L者且有不明原因中度以上发热者应高度重视。 1.无菌环境 2.给予造血生长因子如G-CSF 3.必要时成分输血 4.抗生素控制感染 首诊医生负责制度 1.凡是来我院初诊的病人，第一次接诊的医师成为首诊 医师。 2.凡第一个接待急诊病员的医师成为首诊医师。 3.首诊医师发现涉及他科的或确系他科的病员时，应 在询问病史时，进行体检，写好病历，并进行必要的 紧急处理或常规检查后，才能请有关科室会诊或转 科。 首诊医生负责制度 4.凡遇诊断未明确的病员，首诊医师应承担主要诊治 责任，并且联系主治医师以上的医生就诊，负责及时 邀请有关专科会诊，在未明确收治科室时，门诊留观 和首诊医师应负责到底，待病情稳定后收入有关科室 若超过两周仍未明确诊断，应提出全院会诊（参加每 周一下午综合科全院专家会诊）。 5.如患者需转院，且病情允许搬动时，由首诊疑似向医 务科报告，落实好接受医院后方可转院。 门诊急诊流程 * * 1.病人取侧卧体位，防止血液吸入气管 2.安慰患者并及时吸取积血，保持呼吸道通畅 3.鼻咽填塞 4.镇静、止血、抗生素及输血等 5.暂停进食，静脉输液 急诊病人 值班医生、护士进行初步对症处理、建立静脉通道 通知相应科室医生参加抢救 医生根据病情给予治疗 必要时给予转诊治疗 留察