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泌尿、男生殖系统先天疾病 靳永胜 隐睾 病因： 睾丸隐带异常或缺如 先天性睾丸发育不全，对性腺激素不敏感，睾丸下降异常 胎儿母体促性腺激素不足，影响胎儿睾酮产生 诊断 阴囊内不能触及睾丸，有时可在腹股沟区触及 B超发现腹腔内未进入腹股沟管内的睾丸，常发育不全，需与睾丸缺如鉴别 治疗 1岁内睾丸有自行下降的可能，若2岁以后仍未下降，可短期应用绒毛膜促性腺激素每周肌注2次，每次500U，总剂量为5000-10000U，若2岁以后仍未下降，应手术将其拉下固定，若不能下降，对侧正常，可考虑睾丸切除。 鞘膜积液 定义：鞘膜囊内积聚的液体增多而形成囊肿者，称为鞘膜积液。 类型： 睾丸鞘膜积液 精索鞘膜积液 睾丸、精索鞘膜积液 交通性鞘膜积液 病因和病理 胚胎早期，睾丸位于腹膜后2-3腰椎旁，以后逐渐下降，7-9个月时睾丸经腹股沟管下降至阴囊，同时，附着于睾丸的腹膜也下移而形成鞘状突。出生前后鞘状突大部分闭合，仅睾丸部分形成一鞘膜囊。正常时仅有少量浆液，当鞘膜的分泌与吸收功能失去平衡，都可形成鞘膜积液。 睾丸鞘膜积液：是最多见的一种类型。鞘状突闭合正常，可分为原发性和继发性。 精索鞘膜积液：鞘状突的2端闭合，而中间的精索鞘膜囊未闭合且有积液，积液与腹腔、睾丸鞘膜囊都不通。 睾丸、精索鞘膜积液：鞘状突在内环处闭合，精索处未闭合，并与睾丸鞘膜囊连通。外观呈梨形，但与腹腔不通。 交通性鞘膜积液：（先天性），鞘状突完全未闭合，与腹腔相通。 诊断和鉴别诊断 睾丸鞘膜积液呈球形或卵圆形，表面光滑，有弹性和囊样感，无压痛，触不到睾丸和附睾，透光试验阳性，和睾丸肿瘤和腹股沟斜疝鉴别。睾丸、精索鞘膜积液时阴囊有梨形肿物，睾丸也摸不清。交通性鞘膜积液，站立位时阴囊肿大，卧位时积液流入腹腔，鞘膜囊缩小或消失，睾丸可触及。 睾丸鞘膜积液需与睾丸肿瘤、疝鉴别。 治疗 婴儿的鞘膜积液常可自行吸收消退，不需手术治疗。成人的睾丸鞘膜积液，积液量少无需治疗，量多，可行睾丸鞘膜翻转。将所鞘膜积液，将鞘膜切除，交通性积液，性鞘状突高位结扎术。 谢谢！ * * 延安大学附属医院泌尿外科 *