第二肝门区难切性肝脏肿瘤手术方式的临床应用.pdfVIP

第二肝门区难切性肝脏肿瘤手术方式的临床应用 谢红强 综述 李 森 审校 ! ! ! ! 山东省潍坊市人民医院 肝胆外科 !山东 潍坊 !9! ! ! ! ! 【关键词】肝肿瘤 ·肝门·外科手术 【中图分类号】 7#$85# 【文献标识码】 : 【文章编号】 （ ） !;+;;8 9+!;;+$ 医学影像学技术的快速发展!对肝脏内部脉管结构的深 处肝中静脉多位于横轴右前方 处!肝右静脉位于横轴 a !! 入了解!新手术设备的推广应用!麻醉临床监管水平的提高 上或右后方 处在第一肝门及其上下层面上可见门静脉 !8a 使得外科治疗肝脏肿瘤的水平有了长足的进展!肝癌切除后 及其左右支!其管壁厚且与肝动脉和胆管伴行依据 条肝 $ 年生存率达 以上的报告日渐增多现就第二肝门区 静脉与下腔静脉的连线!可在肝门以上层面划分 8 8O % -+ 难切性肝脏肿瘤手术的临床应用综述如下 -段!依据门静脉分支以及肝裂韧带胆囊窝与下腔静脉的 第二肝门区局部应用解剖及 断层解剖基础 连线!可在肝门及其以下层面上确定 段!在 ! G% M ! * , 第二肝门是肝静脉离开肝脏汇入下腔静脉的区域!包括 G% 图像上一般可用下腔静脉左缘与肝中静脉连线及延长 腔静脉窝及其上端向左延伸的横行沟!其肝外标志是沿镰状 线!作为肝左内叶与右前叶的分界线*下腔静脉右缘与肝右 韧带向后下方的延长线!此线正对着肝左静脉或肝左中静脉 静脉的连线及延长线!即为右前叶与右后叶上段的分界线 # $ 合干后进入下腔静脉处 ! 彭民浩 将肝静脉汇入下腔静脉 肝镰状韧带附着缘与静脉韧带裂的连线!为左内叶与左外叶 的类型分为 型即% 型%左中肝静脉汇合成 以上的共 的分界线 $ !6, 干后汇入下腔静脉!右肝静脉单独汇入下腔静脉 型%左 难切性肝脏肿瘤可切除性的临床研究 % ! 中肝静脉汇合后不组成共干直接注入下腔静脉!右肝静脉单 手术切除至今仍是肝脏肿瘤最有效的治疗方法根据 独汇入下腔静脉 型%左中右肝静脉分别注入下腔静 资料!我国及其他亚洲国家中的肝癌约 O 以上合并肝硬 脉肝静脉行程多半固定于肝实质中!管壁不易收缩!腔内 变!多数患者不能耐受广泛的肝组织切除!且有较严格手术 # $ # $ # $ 无瓣膜 适应证 $ 9 !壁薄!静脉压力低丁家明 对 例成人尸肝的研 赵文和 等对 例肝癌切除病人切缘分析表 9 !98 究发现!肝静脉主干在肝实质内的行程是斜行的!其起始部 明!位于 的单个结节中央型肝癌!肝癌直径 86, * + 距离肝膈面较深!终末部较浅!肝左右静脉末端 均距肝 以上宽切缘与窄切缘术后 年生存率差异无显著性 !6, ! $ 8 膈面 深!手术易显露!也容易损伤肝左中右静脉游 自 世纪 年代初确立了原发性肝癌直径 为巨大 !6, $ !6, 离部长度均在586,肝右中静脉的间隔距离为5# 肝癌!并制定了一个巨大肝癌的治疗模式!即对不能根治性 5$6,肝中静脉走行于正中裂内!该裂在肝膈面为胆囊床 切除的巨大肝癌先行综合治疗待肿瘤缩小后再行切除!被称 中份至下腔静脉左壁的连线!主要回流 段的静脉 为+二期切除, 目前!原发性肝癌的根治切除标准尚未统 * + # $ 8 血规则性右半肝切除或将右半肝作移植肝供体!有时中肝 一马曾辰汤钊猷 等提出原发性肝癌 级根治切除标 $ 静脉的取舍是确定肝 段回流的重要保证肝右静 准 级%完整切除肉眼所见肿瘤边缘无残癌 级%在 * + % 脉走行于右叶间裂内!该裂为下腔静脉右壁至肝下缘胆囊窝 级基础上增加 项条件% 肿瘤数目不超过 个! 门静脉 9 . / 中份与肝右下角距离中外 ’ 交界的连线!主要回流肝脏 主干及一级分支总肝管及一级分支肝静脉主干及下腔静脉 !$ 段的静脉血肝左静脉走行于左段间裂内!分左外 无癌栓! 无肝门淋巴结转移! 无肝外转移 级% 级基 * , - 0 1 % 叶为上段 段 和下段 段 !两者呈后上和前下的重叠关 础之上增加术后随访结果阴性条件%术后 个月内 降 % :IA # $ 系肝左静脉容纳 段的静脉血 至正常!影像学检查未见肿瘤残存李森 等在对肝脏脉管 % G20. -0 的八段法!即以肝静脉门静脉及其分支的立 立体构架关系的解剖学研究中!根据肝静脉主干和门静脉主 体走行来划分的!是一个三维的概念在横断 G% 图像与标 干在肝内立体构架关系!将肝脏解剖性地分成中央型肝段和 本上确定肝段!重在掌握肝内静脉的位置与特征一般而 周围型肝段!并对中央型肝段肿瘤与中央脉管构架关系及选 言