腹膜透析低钾血症的原因_危害及防治.pdfVIP

中国血液净化2012年7月第11卷第7期 Chin J Blood Purif, July, 20 12, Vol.11, No.7 ·399· ·综述 · 腹膜透析低钾血症的原因、危害及防治 程 通 综述 万启军 何永成 审校 中图分类号：R459.5文献标识码： [10] 持续非卧床腹膜透析(continuous ambulatory Zanger等 认为传统的CAPD方案移除的钾通常低 peritoneal dialysis CAPD)是终末期肾脏病替代治 于摄入的钾。而终末期肾脏病患者中尿液钾的排泄 疗方法之一，具有安全、简便、经济、患者可在家自 削弱了，提出大肠的分泌增强可能为CAPD患者低钾 [1] [11] 行透析等优点，是一种治疗尿毒症的有效方法 。随 血症的主要原因。有文献报道 正常人肠道排钾只 着腹膜透析技术的不断改进，腹膜透析相关性腹膜炎 占10%，当肾小球滤过率＜10ml/min时，肠道排 发生率的不断降低、透析充分性的不断提高，腹膜透 [12 钾可达摄入钾的30%～50%。Sandel等 ]通过直肠透 [2] 析低钾血症得到人们越来越多的关注 。腹膜透析 析技术证实了与对照组相比，在CAPD患者，钾的肠 [2-3,13,17] 患者低钾血症不但发生率高达10%～58% ，而 道分泌增强了。同时支持这一观点的1项实验性研究 且对腹膜透析患者的危害也是多方面的，因此，本文 表明：大多数大肠上皮细胞表达盐皮质激素受体，也 针对腹膜透析患者低钾血症的原因、危害及防治进行 表达盐皮质激素受体门控酶11B-HSD2，将皮质醇转 了文献复习，报道如下。 化为可的松，因此保护盐皮质激素受体被皮质醇偶 1 腹膜透析患者低钾血症的原因 然的激活。 1.1腹膜透析患者饮食钾的摄入减少 1.3腹膜透析患者钾向细胞内转移增加 [3] 来自美国匹兹堡大学医学院的Khan等 在研究 [13] Effie Tziciskou等用低钾血症腹膜透析患者 中发现非洲裔美国人比白种人血钾水平低。他们认 饮食中摄入的钾减去腹透液及尿液丢失的钾，同时 为饮食上的偏好，含钾高的水果、蔬菜摄入较少是 评估了粪便钾在透析中的价值，发现结果仍为钾的 这些患者低钾血症的原因。最近香港的1项调查显 正平衡，认为摄入减少和排泄增多均不足够来解释 [4-5] 示 中国香港居民平均饮食钾的摄入量仅为30～ 腹膜透析患者低钾血症趋势，提出腹透液中葡萄糖 40mmol/d(1.0～1.5 g/d)，而腹膜透析患者由于腹 注入刺激胰岛素的分泌从而导致钾重新分配到细胞 透液所致膈肌抬高、毒素潴留所致恶心、呕吐等原因 [14] 内导致低钾血症。另有研究 CAPD患者肌肉活体组 导致了食欲下降从而使钾的摄入较健康居民进一步