罗布卡因骶麻在肛门直肠手术中的临床应用.docVIP

罗布卡因骶麻在肛门直肠手术中的临床应用 武汉市第八医院 （430010）詹苏 杨超 王领 武大中南医院 （430070）王焱林 [摘要]目的 观察0.375%罗布卡因与0.375%布比卡因骶麻在肛门直肠手术中应用中对感觉神经阻滞，运动神经阻滞，肛门松弛度，术中毒性反应及术后并发症。方法 90例行肛门直肠手术病人，ASAI-II级。病人随机分为两组：A组为0.375%罗布卡因，B组为0.375%布比卡因。所有的病人常规术前肌肉注射阿托品0.5mg、鲁米那0.1mg。入室后开通静脉输平衡液，监测BP、HR、Spo2。取右侧卧位，于骶裂孔进针，采用7号针头。穿刺成功后，首次推注局麻药5ml为试验量,观察5分钟后再次追加20ml，高龄病人酌减。注射完毕后，病人仍保持右侧卧位，等待麻醉满意以后病人在膝胸卧位下完成手术。结果 两组病人年龄、体重、身高等资料无显著性差异〈p0.05〉。A组、B组在麻醉用药量、平面，感觉阻滞起效时间 、肛门松弛、麻醉满意程度无显著差异。但在运动神经阻滞，术中毒性反应，术后尿潴溜，A组明显优于B组。讨论 罗布卡因是一种新型的酰胺类长效局麻药，对中枢神经系统和心脏的毒性低，与相同浓度布比卡因相比术中耳鸣、头昏，一过性意识消失的毒性反应低。与罗布卡因结构与理化特性有关Rsenberg等①研究表明罗布卡因脂溶性小于布比卡因，对粗大有鞘膜神经A纤维阻滞比布比卡因慢而弱，故低浓度时出现明显的感觉运动神经分离阻滞现象。肛门直肠部位手术相对短小，病人保持膝胸卧位能够充分暴露手术野，所以对感觉神经要求较高，对运动神经阻滞要求较低。罗布卡因骶麻下的A组所有病人均可以保持膝胸卧位完成手术。肛门直肠手术后并发症主要是尿潴留。尿潴留原因较多，肛门直肠的神经支配与泌尿系统属同一神经节段（S2-S4），支配膀胱的副交感神经从S2-S4发出节后神经，使膀胱逼尿肌收缩和膀胱内括约肌松弛，引起排尿作用。当骶神经被阻滞，逼尿肌松弛，自主排尿困难，而造成尿潴留。另外病人不习惯床上排尿、手术创口疼痛都能引起尿潴留。我院在使用罗布卡因后，病人运动功能恢复快，伤口疼痛减轻，尿潴留的发生率相对减少。可见0.375%罗布卡因具有很好的麻醉及镇痛效果，能保证肛门直肠手术体位（膝胸卧位），而无严重并发症及不良反应。因此0.375%罗布卡因骶麻应用于肛门直肠手术是安全可靠的。 罗布卡因骶麻在肛门直肠手术的临床应用 武汉第八医院（430010）詹苏 杨超 王领 武大中南医院（430070）王焱林 我院每年在改良式的骶麻下行肛肠手术近几千例，于2003年使用0.375% 罗布卡因改良骶麻下行肛门直肠手术。本文通过与经典的0.375%布比卡因改良骶麻的对比，观察感觉神经阻滞，运动神经阻滞，肛门松弛情况，术中毒性反应及术